Roca Romalde David
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Traumatismos de muñeca y mano
La mano es quizá la herramienta más importante que tiene nuestro cuerpo. El normal funcionamiento de la mano juega un papel fundamental en nuestra vida laboral y de relación con el entorno. Es por ello que las lesiones traumáticas a este nivel, así como las secuelas que de ellas se derivan toman una relevancia especial en nuestras vidas.
- Fracturas del tercio inferior del radio y cúbito
La articulación de la muñeca une las regiones del antebrazo y la mano implicando los extremos inferiores del cúbito y radio así como los huesos del carpo.
Las fracturas del radio distal son las más frecuentes de la extremidad superior. En gente joven se asocian a traumatismos de alta energía como accidentes de tráfico, caídas desde altura o accidentes deportivos. En el paciente mayor la carencia de hueso a este nivel (osteoporosis) hace de esta región un lugar muy susceptible de fractura con pequeños impactos.
El tratamiento difiere según el tipo de fractura y edad del paciente. El paciente de edad avanzada se beneficia habitualmente del tratamiento conservador con escayola. En el paciente joven el desplazamiento suele ser difícilmente manejable con inmovilización con yeso por lo que es frecuente la realización de una pequeña intervención para la recuperación anatómica de la muñeca pudiendo reincorporarse a su actividad habitual en el menor tiempo posible y con el menor riesgo de complicaciones.
- Fracturas del carpo
Dentro de la región anatómica de la muñeca se encuentran los huesos del carpo. El hueso escafoides es el que se fractura con más frecuencia tras caídas sobrela mano en extensión. Es por ello una lesión característica en deportes cómo motociclismo, ciclismo y patín donde se pueden sufrir traumatismos a gran velocidad. El dolor se localiza en la zona de la muñeca siguiendo el eje del pulgar (tabaquera anatómica) y aumenta con la palpación. Las fracturas desplazadas se suelen estabilizar quirúrgicamente sin cicatriz,a través de la introducción percutánea de un tornillo intraóseo que permite el inicio de la movilización de la articulación inmediatamente. Las fracturas en otros huesos del carpo son menos frecuentes y su tratamiento dependerá del tipo de fractura y edad del paciente.
- Fracturas de la mano
Las fracturas de los metacarpianos y las falanges suponen el 10% del total de todas las fracturas y más de la mitad se deben a traumatismos laborales. Debido a la importancia que tiene la mayor herramienta de nuestro cuerpo en la vida diaria, su perfecta recuperación exige de un conocimiento de la anatomía y biomecánica exquisita para poder diagnosticar y tratar adecuadamente sus lesiones. Son muy frecuentes las rigideces por inmovilizaciones prolongadas por lo que proponemos técnicas mínimamente invasivas que permitan una movilización precoz y unareincorporación a la actividad cotidiana lo antes posible.
El tratamiento dependerá del tipo de fractura y grado de desplazamiento. Las fracturas desplazadas suelen requerir tratamiento quirúrgico. En este caso una cirugía destinada a una movilización precoz con un riesgo mínimo de complicaciones exige un gran conocimiento de la biomecánica articular así como un meticuloso manejo de los tejidos adyacentes al hueso.
- Luxaciones del carpo
El carpo está formado por dos hileras de huesos; la hilera superior (escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme) y la inferior (trapecio, trapezoide, hueso grande y hueso ganchoso). Todos estos huesos se unen entre si gracias a los ligamentos intrínsecos. Cuándo estos ligamentos se rompen y los huesos se separan hablamos de luxación. Las luxaciones más frecuentes son las perilunares y suelen asociarse a fracturas de escafoides (fractura-luxación). Estas lesiones ocurren tras traumatismos de alta energía por accidentes de tráfico, precipitaciones, uso de maquinaria pesada o deportes de aventura. Los ligamentos que estabilizan el hueso semilunar se rompen y éste se desplaza. Es necesaria una recolocación urgente del hueso en su lugar seguida de una estabilización quirúrgica para facilitar la cicatrización ligamentosa.
- Lesiones tendinosas de la mano
Los tendones son las terminaciones de los músculos del antebrazo que llegan a los dedos a través de la muñeca y que se encargan de los movimientos tan precisos que realizan nuestros dedos.
Los tendones que extienden los dedos se llaman extensores y se encuentran en la cara dorsal de la mano y los que los flexionan se denominan flexores y se ubican en la cara palmar de la mano. Los tendones se encuentran inmediatamente debajo de la piel lo que los hace muy susceptibles a lesiones traumáticas. Son frecuentes las lesiones tendinosas en personas que trabajan con instrumentos cortantes: carniceros, empleados de copistería, cocineros, charcuteros, etc. Debido a la proximidad de los tendones a estructuras neurovasculares es imprescindible explorar detalladamente las heridas para confirmar que los nervios y arterias adyacentes no han resultado dañados. El tratamiento de las roturas tendinosas debe ser urgente para iniciar el movimiento pasivo de una forma temprana evitando la aparición de adherencias y posterior rigidez.
Matí | Tarda | |
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Dimarts | 09:30 - 13:30 h | - |
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Dijous | 09:30 - 13:30 h | 16:00 - 20:30 h |
Divendres | 09:30 - 13:30 h | - |