Solicitud de Documentación Clínica

Desde aquí puede descargar un archivo PDF con información sobre la Solicitud de Documentación Clínica. Recuerde que puede dirigirse al Servicio de Atención al Cliente de lunes a jueves de 10 a 19 horas, y los viernes de 9 a 18 horas.

El paciente

  • Original del DNI o pasaporte

Persona autorizada por el paciente

  • Cumplimentar el apartado de este mismo impreso o realizar carta de autorización o representación firmada por el paciente que incluya el nombre completo de la persona autorizada y su parentesco
  • Original del DNI o pasaporte del paciente. Adjuntar fotocopia a la solicitud
  • Original del DNI o pasaporte de la persona autorizada. Adjuntar fotocopia a la solicitud

Difunto

  • Original del DNI o pasaporte del difunto. Adjuntar fotocopia a la solicitud
  • Original del DNI o pasaporte del solicitante. Adjuntar fotocopia a la solicitud
  • Documentación acreditativa de la vinculación familiar. Adjuntar fotocopia de la acreditación a la solicitud
  • En caso de que la defunción no se haya producido en nuestro Centro, certificado de defunción

Tutor legal del paciente

  • Documento acreditativo de la designación judicial del tutor
  • Original del DNI o pasaporte del tutor. Adjuntar fotocopia a la solicitud
  • Original del DNI o pasaporte del tutelado. Adjuntar fotocopia a la solicitud

Padre / Madre, en caso de menores de 16 años

  • Original del DNI o pasaporte del solicitante. Adjuntar fotocopia a la solicitud
  • Libro de familia. Adjuntar fotocopia a la solicitud