Valoración del acortamiento del tendón de Aquiles

En los pies plano-valgos flexibles con tendón de Aquiles corto, al colocar manualmente el talón en posición neutra, el pie anterior se coloca en supinación.

Con el niño sentado y la rodilla flexionada a 90º, se dorsiflexiona el pie y se mide el ángulo que forma el borde lateral externo del pie con la tibia. Menos de 10º de dorsiflexión indica acortamiento del músculo sóleo (Fig. 2).

Fig.7Fig. 2 Dorsiflexión de 25º del pié manteniendo el talón en posición neutra

Si repetimos la maniobra con la rodilla extendida, y conseguimos menos dorsiflexión que con la rodilla flexionada, el gastrocnemio es el músculo responsable del acortamiento del tendón.

El acortamiento del tríceps sural, si existe, debe corregirse en el acto quirúrgico como un gesto complementario.

En los pies plano-valgos flexibles se puede crear el arco longitudinal del pie con el Test de elevación del dedo gordo de Jack-Hicks (Fig 3).

Fig.8Fig. 3 Test de Jack-Hicks. Al levantar el dedo gordo se forma el arco "puente" plantar

En los casos que se han hecho rígidos, la deformidad no se corrige al ponerse de puntillas (Fig. 4).

Fig.-9Fig. 4 Al ponerse de puntillas, ausencia de corrección de una deformidad en plano-valgo que se ha hecho rígida

Estudio radiográfico del pie plano-valgo. Se toman radiografías de frente y de perfil de los pies estando cargando el peso del cuerpo. En el pie normal el eje del primer metatarsiano se corresponde con el eje del astrágalo en las dos proyecciones. (Fig. 5).

Fig.10.1 Fig.10.3
Fig. 5 Pie normal. El eje del astrálago prácticamente coincide con el primer metartasiano

En el pie plano-valgo se forma un ángulo entre los ejes del astrágalo y del primer metatarsiano (Fig. 6).

Fig.11Fig. 6 Pie plano valgo. Angulación entre los ejes del astrálago y del primer metatarsiano