Enfermedades de Glándula Mamaria: cuadros benignos
Mastopatía fibroquística
Llamada de muchas maneras, entre otras mastitis quística crónica, este trastorno aumenta en incidencia con la edad, pero tiende a generar mas síntomas en mujeres jóvenes, y antes de la menstruación también se advierte dolor e hinchazón de los senos. Unicamente las mujeres con hiperplasia intensa o atipia en la biopsia están expuestas a mayor riesgo de carcinoma. Nunca se han corroborado las afirmaciones de alivio sintomático con la ingestión de vitamina E o la abstinencia de cafeína o derivados xantínicos.
Se han utilizado eficazmente en el tratamiento Danazol (análogo androgénico sintético), tamoxifeno (un antiestrógeno) e incluso la progesterona.
Quistes
Estas masas circunscritas, firmes y redondas varían de 1 mm a varios centímetros de diámetro y pueden aumentar su tamaño alfinal del ciclo menstrual. En la aspiración, en forma típica, el líquido es transparente o verde pardusco y no requiere examen citológico. La biopsia está indicada si el líquido es sanguinolento, si la masa no muestra resolución completa después de la aspiración, o si se acumula el líquido mencionado.
Fibroadenomas
Estas masas lobulillares, firmes, coriáceas y circunscritas suelen ser solitarias y aparecer en mujeres jóvenes; se tratan mejor por ablación en mujeres mayores de 25 años. En las pacientes más jóvenes, conviene limitarse a efectuar estudios citológicos poraspiración con aguja y mantenerlas bajo vigilancia.
Papiloma canalicular
En promedio, 33% de las mujeres con secreción sanguinolenta por el pezón tienen un papiloma intracanalicular, a pesar de que casi 20% tienen carcinoma. El diagnóstico se confirma por ductografía. La ablación del sistema de conductos principales y tejido mamario en el área subareolar se practica con la ayuda de una sonda lagrimal como guía, que se introduce dentro del conducto que secreta.
Otras lesiones
- Adenosis esclerosante: áreas fibróticas irregulares de tejido mamario con microcalcificaciones, que necesitan biopsia para diferenciarlas del carcinoma.
- Necrosis grasa: en promedio, solamente 50% de las mujeres con necrosis grasa recuerdan el traumatismo relacionado con ella, que ocasiona áreas de fibrosis intersticial, firme e irregular con retracción de la piel a menudo se confunde con carcinoma, hasta que se hace el estudio histopatológico Mioblastoma de células granulosas de la mama, de aspecto macroscópico semejante al cáncer mamario incipiente.
- Enfermedad de Mondor, que es la tromboflebitis de una vena superficial del seno, a menudo con dolor y retracción de la piel.
- Las infecciones agudas son más comunes en mujeres que amamantan y que sufren abrasiones del pezón, y a menudo se acompañan de dolor y eritema. La celulitis puede tratarse con antibióticos, pero los abscesos requieren incisión, corte de las loculaciones y drenaje en declive (por lo común se identifica en el cultivo Staphylococcus aureus). Las mujeres que no amamantan necesitan biopsia y drenaje para diferenciar entre ectasia de conductos y abscesos que son secundarios a la obstrucción ausada por el carcinoma canalicular.
- La infección crónica es rara, excepto en pacientes inmunosuprimidas, pero desde el punto de vista histológico suele ser causada por tuberculosis, que proviene de los pulmones o de la erosión de un cartílago costal por parte de un ganglio mediastínico.
