Dra. Maria Colomé,

Pueden ser varias. Afortunadamente, la mayoría no son graves y remiten en poco tiempo. La causa más frecuente es la laringitis aguda como consecuencia de un resfriado común, una infección de las vías respiratorias superiores, o una irritación por un uso excesivo de la voz, como en una discoteca, concierto de rock o un evento deportivo.

Cambios más prolongados pueden ser causados por un uso inadecuado y excesivo de la voz, gritar más de la cuenta, o hablar demasiado horas al día durante largos periodos de tiempo. Estos hábitos pueden producir nódulos vocales que son similares a unas callosidades. Los nódulos vocales son muy comunes en niños y adultos que utilizan su voz para trabajar o cantar.

La causa más frecuente de disfonías de los adultos, es el reflujo gastroesofágico, que se produce cuando los ácidos del estómago suben por el esófago hasta la laringe, irritante las cuerdas vocales. En estos casos, la voz empeora por la mañana y mejora en el transcurso del día. Estas personas suelen tener sensación de cuerpo extraño en la garganta y continuamente tienen carraspera, haciendo esfuerzos para aclarar la voz.

El tabaco es causa de graves patologías de laringe. Cuando un fumador observa cambios en su voz, debería visitar a un otorrinolaringólogo.

Otros factores son las alergias, los problemas de la glándula tiroides, los trastornos neurológicos, los traumas vocales, y ocasionalmente, el ciclo menstrual normal. Muchos pacientes experimentan cambios en la voz con la edad avanzada.

• Si los cambios de voz duran más de 2-3 semanas.
• Si los cambios están relacionados con:

- Dolor en la garganta sin estar resfriado o tener fiebre.

- Tos con expectoración rosácea. o Dificultad para tragar alimentos.

- Palpar alguna protuberancia en el cuello.

• Pérdida completa

- Cambios importantes en la voz durante unos cuantos días.

Los tratamientos dependen de la causa. La mayoría de los trastornos se tratan reeducando la voz o modificando el uso que se hace. El foniatra y el otorrinolaringólogo, junto con un equipo de profesionales, lo podrán orientar sobre los cambios de conducta en el uso de la voz, y si es necesario, le puede recomendar una pequeña cirugía si diagnostica una discreta lesión, como un nódulo o pólipo. Evitar el tabaco como fumador activo y pasivo, se recomienda a todos los pacientes. Beber líquidos también le ayudará a mejorar.

Algunos pacientes han desarrollado hábitos nocivos como fumar o forzar excesivamente la voz causándole trastornos. Los logopedas pueden enseñar al paciente a mejorar la voz y resolver problemas, como los nódulos vocales. Cuando el problema de voz de un paciente es relativo al canto, el profesor de canto lo podrá enseñar a mejorar la técnica vocal.

El clínico, además de hacer una evaluación de las posibles variables que han intervenido en la aparición de las disfunciones de la voz, hará un estudio del habla, del lenguaje, de la voz, del nivel lingüístico y edad de la persona. A partir de aquí se define descartando algún problema serio o un trastorno generalizado de desarrollo en el caso de los niños. Cuando se trata de un problema de disfonía se trabaja la disfunción muscular general y se harán técnicas de relajación y modificación de posturas. También es importante hacer un trabajo en la prevención de afecciones vocales dirigido a evitar el abuso y mal uso de la voz, evitar hablar en exceso y sin descanso.

Evitar conductas contraproducentes como el raspeo intenso para aclarar la garganta. Y, en el caso de los profesionales, otra serie de pautas como: no hablar durante toda la hora de clase, alternar exposición con otro tipo de tareas, emplear una sonoridad adecuada, ni muy alto ni muy bajo, y una velocidad correcta : ni muy rápido ni muy lento. Aconsejar el uso de micrófonos en lugares ruidosos, no fumar, evitar los cambios bruscos de temperatura, aprovechar las horas libres para descansar la voz, evitar el estrés y la ansiedad, beber suficiente agua durante el día.

Los cursos-talleres de oxigenación y la rehabilitación vocal (logopedia) están a disposición de los pacientes para mejorar su voz.

• Si es fumador, deje de fumar.
• Evite aquello que pueda deshidratar el cuerpo, como alcohol y cafeína.
• Evite los ambientes de tabaco
• Beba 1,5 – 2 litros de agua al día
• Humidifique la casa.
• Vigile su dieta, evitando los alimentos especiados y irritantes.
• No usar la voz demasiado fuerte y durante mucho tiempo.
• Busque entrenamiento profesional de la voz.
• Evite hablar o cantar cuando tenga la voz alterada.

Si usted experimenta un problema agudo que persiste de 2 a 5 días, intentaremos concertar hora para visitarle inmediatamente. Normalmente, en la primera visita es realiza una anamnesis (antecedentes) especial para cantantes y actores, músicos o profesionales de la voz, y un reconocimiento completo que incluye:

Historia médica
Se realiza una historia médica completa. Es recomendable traer en el momento de la primera visita, una lista de los medicamentos prescritos, medicaciones sin prescripción, hierbas u otras drogas que tome habitualmente.

Examen instrumental de la voz
La Videolaringoscopia con luz fría y luz estroboscópica por medio de técnicas de endoscopia combinadas nos permiten ver con precisión el cierre glótico, la ondulación de la mucosa de las cuerdas vocales, la simetría y el tono aritenoideo, la correcta función muscular, la participación de les bandas ventriculares y el cierre del vestíbulo laríngeo. La videofibroestroboscopia, con luz fría y con luz estroboscópica, valora el comportamiento laríngeo en condiciones fisiológicas, como son: respiración, tos, risa, llanto, suspiro, grito, valsalva, susurro, voz hablada y voz cantada. Permite también observar otras estructuras como el velo del paladar.

Análisis acústica de la voz
Es un examen funcional en el que medimos los parámetros acústicos y los relacionamos con el comportamiento vocal. Por medio de programas informáticos, analizamos muestras de la voz hablada y cantada para obtener gráficas con 18 parámetros diferentes de la voz extraídas de la onda de sonido que produce el paciente. El análisis de las gráficas facilitará, al clínico y al paciente, el abordaje de la correcta terapia vocal.

Fonetograma
Estudio del campo vocal y del perfil del rango vocal. Permite establecer la tesitura del cantante y documentar la evolución de la voz durante el tratamiento.

Electroglotograma
Estudio de la función glótica a lo largo del ciclo vibratorio de las cuerdas vocales. Está indicado en cantantes que desean mejorar las estrategias de resonancia para emitir con facilidad a todos los niveles de su tesitura.

Estudio nasal
La endoscopia nasal nos permite determinar posibles desviaciones del tabique nasal, hipertrofia de cornetes, características de la mucosa y de las secreciones nasales, etc. Técnicas como la rinomanometría y la rinometría acústica nos orientan sobre la funcionalidad nasal

Análisis objetivo de la voz
Es un examen funcional en el que medimos los parámetros acústicos y el comportamiento vocal. Por medio de un programa informático, analizamos muestras de la voz hablada y cantada para obtener un gráfico de la voz en estado normal. Este perfil visual nos indicará el tono de la voz hablada y del estado de 18 parámetros diferentes de la voz cuando habla y canta. Estos parámetros incluyen el estado de la intensidad de la voz, la simetría de los movimientos de las cuerdas vocales, las variaciones del control del tono y de la respiración, vibración, la salida del aire, y los gallos.

Estudio de la función pulmonar
Como que los pulmones son el fundamento que da soporte a la voz, es muy importante determinar la capacidad pulmonar.

Estudio de la capacidad auditiva
Los músicos, a lo largo de su vida profesional, están sometidos a grandes volúmenes de sonido que pueden producir lesiones cocleares. La audiometría nos permite el estudio de la función auditiva. Si hay algún grado de sordera, nos orienta sobre si es perceptiva del nervio auditivo, o transmisiva del mecanismo interno.

Tratamiento dietético y nutrición celular activa
Basado en recomendaciones alimentarias y micronutrientes que ayudan a mantener en buen estado las mucosas implicadas en la fonación y la respiración. Se puede hacer el estudio del perfil bionutricional para determinar los terrenos que están en desequilibrio y establecer un cuidado personalizado en micronutrientes, así como la dieta más adecuada para cada persona.

Tratamiento homeopático y fitoterápico
Resulta de utilidad para sustituir el tratamiento con antihistamínicos que producen sequedad de las mucosas. Pueden regular el sistema inmunitario en desequilibrio en procesos infecciosos y alérgicos, favorecen la eliminación de mucosidades, mejora la funcionalidad de la mucosa y el aparato mucociliar. Se puede aplicar el tratamiento antiinflamatorio mediante dieta y micronutrientes y fitoterapia, junto con remedios homeopáticos para recurrir al mínimo el uso de los AINE.

• Más información sobre el tratamiento homeopático

Deshabituación del tabaquismo
El tratamiento homeopático logra la depuración del organismo de la toxicidad producida por el tabaco, así como el tratamiento de la ansiedad que acompaña durante el proceso de deshabituación. Es recomendable seguir el Programa de deshabituación del tabaco y el estrés.

• Información sobre el taller de deshabituación del tabaco

Tratamiento de las disfonías
Se pueden tratar las disfonías desde el punto de vista homeopático atendiendo a las causas desencadenantes, ya que existen remedios homeopáticos específicos para la afonía provocada por un uso indebido o excesivo de la voz, el enfriamiento, la humedad y los cambios climáticos, el hábito del tabaco, parálisis de las cuerdas vocales y reflujo gastroesofágico, cambios hormonales premenstruales o factores emocionales, que dificultan la relación con el entorno. Tratamiento funcional: técnica vocal Las disfonías, sean causadas por sobreesfuerzo o por post operatorio deberán seguir un tratamiento de rehabilitación funcional, revisando los mecanismos y técnicas utilizadas en su utilización tanto en la actividad vehicular diaria, como en la actividad profesional, teniendo en cuenta el medio donde suele desarrollar esta actividad.

Los factores externos (salas, nivel de ruido, climatización, horas de fonación con proyección ...) y los internos (control del aire, de la fonación, de la entonación, de la ansiedad y el estrés escénico .. .) determinarán el funcionamiento de las cuerdas vocales. Por lo tanto, habrá que disponer de técnicas que nos ayuden a paliar estos factores aplicando mecanismos que prevengan el sobreesfuerzo y la utilización errónea de la presión del aire.

Es recomendable seguir el Taller de esfuerzo vocal.

Una buena técnica respiratoria es fundamental para los cantantes y oradores. Al cantar, la columna de aire inspirado no tiene opción y debe salir por la boca, cuya cavidad, desde el punto de vista fisiológico no está diseñada para que circule el aire por su interior. Al hacerlo reseca la cavidad, oxida la saliva e inhibe sus glándulas, deforma los arcos dentarios, etc. La inspiración nasal funcionalmente es menos rápida que la bucal, y este retardo de la buena función nasal mejora la oxigenación del organismo.

Un cantante, durante sus actuaciones, cada vez que cierra la boca evita que se seque ya que desde el momento que la cierra les glándulas bucales comienzan a segregar y alcalinizar la saliva, tan necesaria para el buen funcionamiento laríngeo.

Algunos detalles que pueden enriquecer el potencial de un cantante:

• Relajarse durante las pausas en las que no se interviene, ya que pueden suponer menor fatiga sobre la fonación
• Agilizar el aleteo nasal
• Cerrar la boca, aunque solo sea durante breves segundos con el fin de paliar las consecuencias de la respiración bucal
• Sonreír intencionadamente, que además de ayudar a la apertura de las fosas nasales, favorece una expresión más jovial.

Si se practican deportes semidinámicos como el golf o más intensos como el tenis, fútbol, atletismo, etc. está indicado continuarlos porque estimulan el funcionalismo cardiopulmonar, pero siempre respirando exclusivamente por la nariz.

La gimnasia general ejercita armónicamente todo el cuerpo, haciendo un énfasis especial en los ejercicios abdominales con el fin de mantener un buen tono de la musculatura antero lateral que, junto con el diafragma, contribuye de forma muy eficaz a la regulación de la espiración fonatoria.

El tabaco produce efectos nocivos, de todos conocidos, en las vías respiratorias. Para los fumadores se recomienda el Programa de deshabituación del tabaco.

Hidratación

Las cuerdas vocales han de estar lubrificadas con una capa fina de mucosidad para poder vibrar de forma eficiente. Beber bastante agua es la mejor forma de tener las cuerdas vocales bien lubrificadas. Las bebidas cafeinadas y alcohólicas eliminan agua del organismo y disminuyen la lubricación necesaria para las cuerdas vocales. Se pueden tomar pequeñas cantidades de bebidas cafeinadas (café, té y refrescos) siempre que se beba más cantidad de agua. Otro factor que puede afectar la lubricación es un ambiente de aire seco, como los recintos con mucha calefacción, aire acondicionado, y climas con poca humedad en el aire. El uso de un humidificador puede compensar la sequedad. El aire en los aviones es extremadamente seco. Es recomendable beber mucha agua y evitar el alcohol y la cafeína. Una fórmula que funciona para hacer gargarismos: Poner ½ cucharita de sal, ½ cucharita de bicarbonato, y ½ cucharita de miel en un vaso de agua tibia y hacer gargarismos durante dos minutos sin aclararse la boca. Hágalo tantas veces como sea necesario para ayudar a suavizar su garganta seca e irritada.

• Aclarar la garganta y toser enérgicamente

Se debe evitar siempre que sea posible aclarar la garganta y toser con fuerza, ya que es traumático para las cuerdas vocales. Una de las causas para aclarar la garganta y toser es la mucosidad espesa a causa de la sequedad, o la gran cantidad de mucosidad que se deposita por encima y por debajo de las cuerdas vocales. La manera más eficiente de aclarar la garganta es practicando una tos productiva con un elevado flujo de aire y poco ruido: aspire tan profundamente como pueda, mantenga la respiración durante un momento, y pronuncie una "H" silenciosa y forzada mientras exhala el aire.

• Medicamentos

Antihistamínicos: los antihistamínicos se recetan algunas veces para tratar alergias y se encuentran en algunos medicamentos para el resfriado o la gripe y se pueden comprar sin receta médica. Es aconsejable no abusar de ellos porque pueden causar sequedad. Algunos inhaladores nasales alivian los síntomas de alergia nasal sin el efecto secundario de la sequedad causada por los antihistamínicos.

Analgésicos: los productos que contienen ácido acetilsalicílico (aspirina) y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (ibuprofeno) se han de tomar con precaución ya que son antiagregantes plaquetarios y pueden predisponer al sangrado. El acetaminofeno es el mejor substituto para aliviar el dolor. Algunos de los nuevos antiinflamatorios no esteroideos son efectivos para aliviar el dolor moderado sin afectar a las plaquetas.

Agentes mucolíticos: los expectorantes mucolíticos (guafinesina) ayudan a hacer más líquida la mucosidad viscosa e incrementan la salida de secreciones delgadas del tracto respiratorio. Estos medicamentos pueden ayudar a los cantantes que se quejan de secreciones espesas, deben aclarar la garganta con frecuencia, o por goteo postnasal. Generalmente, cuando se siente goteo postnasal es porque las secreciones son muy espesas y no tanto porque sean abundantes. Los agentes mucolíticos deben usarse con una buena hidratación para que sean efectivos. Evite el uso de analgésicos locales comprados sin receta médica. Cantar bajo sus efectos es como tratar de tocar el piano con guantes.

Progesterona: el uso de pastillas anticonceptivas con un elevado contenido de progesterona puede causar la "virilización" de la laringe de la mujer y la pérdida del timbre alto en el rango de la voz. Es posible que, en su caso, no haya otra alternativa, pero, aún así, es recomendable consultar con su médico o ginecólogo.

• Evite el comportamiento autodestructivo

Evite fumar cigarrillos. El tabaco es nocivo para el corazón, pulmones y el tracto vocal. Evite también otras substancias inhalantes irritantes y drogas que alteren la mente. El tabaco y la marihuana son irritantes para el tracto vocal. Cuando un profesional canta necesita tener el control de todos los sistemas de su cuerpo: físico, espiritual y mental. Fumar es desastroso para la voz, al cantar y al hablar. Es recomendable seguir el Programa de deshabituación del tabaco.

• Trate de mantener una buena salud general

Descanse adecuadamente para reducir el cansancio. Si se pone enfermo, evite "hablar de su laringitis". Visite a su médico y no utilice su voz. El ejercicio practicado con regularidad es muy saludable, y haga una dieta equilibrada, incluyendo vegetales, frutas y legumbres. Evite forzar la voz o gritar, así como la agresividad forzada de las cuerdas vocales con palabras que comiencen en vocal. Utilice el mismo timbre de voz como si dijera: "Umm – hmm?" Hable con frases en vez de párrafos y respire un poco antes de cada frase. ¡Reduzca la demanda de voz, no lo diga todo usted! Aprenda a respirar de forma silenciosa para activar los músculos de soporte respiratorio y reducir la tensión en el cuello. Sepa sacar ventaja de los dos elementos curativos para la voz: el aire y el agua. Los calentamientos vocales hay que hacerlos siempre antes de cantar. Los enfriamientos vocales también son esenciales para mantener la voz en buen estado.

• Disfonías funcionales

Son aquellas alteraciones de uno o de diversos parámetros acústicos de la voz: intensidad, tono o timbre, a causa de la deficiente utilización de los mecanismos de la función vocal: respiración, vibración de las cuerdas, resonancia, articulación, etc. con una morfología aparentemente normal de la laringe. En toda disfonía hay factores que las favorecen y otras que las desencadenan, como las infecciones, el tabaquismo, el alcohol, las alergias, las tensiones, las alteraciones posturales, etc.
La disfonía hiperquinética o afonía se presenta generalmente después de esfuerzos vocales intensos y sostenidos, con carraspera, sensación de mucosidades o de tener un cuerpo extraño. El tratamiento principal es la reeducación vocal.
La disfonía hipoquinética presenta un estado general de hipotonía y alteraciones posturales. El inicio de la fonación es dificultoso y la voz mejora en la medida que se va hablando. A veces quien la padece se queja de dolor, picor o tensión a nivel faringolaríngeo que, a veces, irradia hacia el oído. Requieren tratamiento médico, el principal tratamiento es la reeducación vocal.

• Disfonías por lesiones adquiridas

Los pólipos son pseudotumores inflamatorios provocados por factores como el tabaco, el alcohol, las afecciones de las vías respiratorias superiores o el abuso vocal. Los esfuerzos vocales violentos, como la tos, los gritos, tocar instrumentos de viento, etc. pueden favorecer los pólipos. El tratamiento es quirúrgico asociado a reeducación vocal y a la supresión del tabaco y de los factores favorecedores. En los casos de Poliposis, la experiencia nos dice que la mayor parte de estos pacientes sufren trastornos digestivos de diversa índole. El tratamiento de estas alteraciones digestivas evitan las recaídas.
El pseudo-quiste seroso es un edema localizado en las cuerdas vocales, un microtraumatismo producido por el abuso vocal, por factores alérgicos predisponentes o por la exposición a agentes irritantes.El tratamiento es quirúrgico
El edema fusiforme es una lesión que afecta tanto a la submucosa como a la mucosa de las cuerdas vocales. El abuso vocal es el principal factor y también la inhalación de agentes irritantes. Requieren tratamiento médico, reeducación y, a veces, microcirugía.
Un nódulo es el engrosamiento de la capa superficial de la mucosa de la cuerda vocal que provoca una disfonía que empeora con la actividad vocal. La voz experimenta una pérdida de frecuencias agudas, y cuando se habla a baja intensidad, suelen producirse desonorizaciones. El timbre de voz es soplado, rasposo y carente de modulación y melodía. Requiere reeducación y tratamiento médico. El hábito de fumar y el abuso vocal son los dos factores responsables del Edema de Reinke, si bien en la mujer también pueden influir determinadas alteraciones hormonales. La disfonía es progresiva con pérdida de la eficiencia vocal con un tono grave que destaca, sobre todo en la mujer. Hay pérdida del registro agudo. Presenta carraspera y tos constante.
A menudo, la supresión del tabaco, el tratamiento médico y la reeducación resuelven el problema en las formas leves. En las formas más severas se deben practicar, además, una microcirugía.
El quiste por retención mucosa está causado por la obstrucción del conducto excretor de una glándula mucosa de la cuerda vocal, después de un episodio inflamatorio agudo de la mucosa cordal. A veces el quiste se puede vaciar espontáneamente experimentando una mejora temporal, ya que el quiste se vuelve a formar. El tratamiento requiere microcirugía y reeducación vocal.
La hemorragia de la cuerda vocal se produce a causa de la rotura de uno o más vasos de la submucosa. Los factores predisponentes son el síndrome infeccioso, el período premenstrual o menstrual, el síndrome asténico general y estar sometido a una gran exigencia vocal, fragilidad capilar constitucional, alcohol, tabaco, etc. Presenta dolor y disfonía súbita que impide continuar la actividad vocal. En la voz cantada resulta dificultoso emitir sonidos agudos, graves y medios de calidad. Requiere tratamiento médico y reeducación.
El latigazo laríngeo es una lesión provocada por la rotura de vasos sanguíneos de la submucosa o del músculo vocal. A menudo viene acompañado de rotura de fibras musculares formándose un gran hematoma y hemorragia. El esfuerzo vocal brutal, con emisión de sonidos a gran intensidad o un traumatismo sobre la laringe provoca la rotura de uno o más vasos del músculo vocal además de la rotura de fibras musculares. Presenta dolor muy fuerte y afonía súbita. Requiere reposo vocal absoluto, tratamiento médico, y si no se resuelve, se realiza microcirugía.
Los granulomas postintubación son una respuesta inflamatoria regenerativa al traumatismo provocado por la sonda anestésica o del tubo de intubación. Provoca la sensación de cuerpo extraño. Si el granuloma impide el cierre cordal, la voz estará alterada, con un tono bajo, un timbre solapado con desonorizaciones, intensidad débil y fatiga vocal. Normalmente se resuelve con tratamiento médico, pero si es voluminoso, se puede optar por la intervención quirúrgica y/o reeducación vocal.
Una lesión consecutiva a la destrucción de la mucosa producida por el abuso vocal sobre la glotis posterior o por el reflujo gastroesofágico es una úlcera de contacto de la cuerda vocal. Presenta dolor laríngeo a la fonación prolongada que irradiahacia el oído. Existe fatiga vocal pero la disfonía no suele ser muy marcada. Requiere tratamiento médico y reeducación vocal, así como el estudio y tratamiento del reflujo gastroesofágico si lo hay.
La parálisis recurrencial unilateral es la pérdida de la capacidad de la cuerda vocal y del aritenoides para realizar los movimientos de abducción, adducción y vibración de la mucosa, a causa de la lesión del nervio laríngeo inferior. La principal causa son los traumatismos sobre el nervio en el curso de cirugía torácica o tiroidea. También se puede producir por las secuelas de la intubación, infecciones virales, o alteraciones del sistema nervioso central. El síntoma más frecuente es la disfonía que puede ser de intensidad variable. El tratamiento dependerá de la causa, del pronóstico, de la profesión y de los datos que aporten el examen foniátrico,el examen funcional, la estroboscopia, y la electromiografia laríngea.
Las lesiones provocadas por cambios en la estructura de la mucosa de la cuerda vocal pueden devenir una laringitis crónica. Los factores que provocan la laringitis crónica son las inflamaciones e infecciones repetidas de las vías aéreas superiores, los hábitos tabáquico y alcohólico, la exposición a agentes irritantes, factores alérgicos predisponentes y el abuso vocal.

La disfonía es el síntoma principal con episodios de afonía. Existe sensación de sequedad faringolaríngea con carraspera constante. La intensidad de la voz puede ser aumentada o disminuida, el tono siempre es más grave y el timbre muy perturbado, rasposo, sordo, áspero, gutural y con desonorizaciones. El tratamiento pasa por suprimir los factores causantes como el tabaco, el alcohol, agentes irritantes, tratar las alergias o las infecciones y reeducar la voz si existe abuso vocal. Básicamente, las lesiones neoplásicas o cáncer incipiente de la cuerda vocal son producidos por el tabaco, sobre una displasia instaurada a partir de una laringitis crónica, y puede estar en cualquier lugar de la cuerda vocal y puede ser unilateral o bilateral. Presenta síntomas parecidos a las laringitis crónicas. El tratamiento pasa por una microlaringoscopia biópsica y tratamiento en función del resultado anatomopatológico y ubicación de la lesión. 

• Disfonías por lesiones congénitas

El sulcus glottidis, lesión congénita, puede ser la evolución de un quiste epidermoide que ha fistulizado espontáneamente y forma como una bolsa en el epitelio de la cuerda vocal. Los síntomas son similares a los del quiste epidermoide. El tratamiento, también es muy similar al del quiste epidermoide, con reeducación vocal y microcirugía.
El quiste epidermoide es una formación redondeada situada en el corion, de origen congénito y se localizan en la submucosa. Pueden ser unilaterales o bilaterales. Presentan disfonía desde la infancia o la adolescencia. La disfonía también puede presentarse después de un episodio inflamatorio o después de una utilización exigente y prolongada de la voz hablada o cantada (maestros, cantantes). El tratamiento comienza por una reeducación vocal preoperatoria seguida de microcirugía.
Una fisura paralela en lado libre de la cuerda vocal originada por la adherencia de la mucosa de la cuerda vocal al ligamento cordal, se llama "vergeture". A menudo, esta lesión congénita tiene antecedentes familiares, padres, abuelos, hermanos, tíos con la voz similar que presenta una disfonía antigua con signos subjetivos como fonastenia, disestesias faringolaríngeas con irradiación cervical, ótica o a cintura escapular con sensación de tirantez y cierre de la garganta, y esfuerzo para hablar. El tratamiento más eficaz es la reeducación vocal prolongada (30-40 sesiones). Sólo en casos muy concretos se realiza microcirugía para mejorar las disestesias faringolaríngeas y la fatiga.
El puente mucoso se forma a partir de un quiste epidermoide que ha fistulizado en dos puntos: superior e inferior. Los síntomas son muy similares a los del sulcus mucoso y el quiste epidermoide. El tratamiento es microquirúrgico con reeducación pre y postoperatoria.

• ¿Qué es el reflujo?

Después de comer, el alimento llega al estómago viajando por el esófago. Una vez llega al estómago, se añade ácido y pepsina (una enzima digestiva) para poder digerir el alimento. El esófago tiene dos esfínteres (válvulas musculares para cerrar el tubo) que ayudan a mantener el contenido del estómago en su lugar. Uno de los esfínteres se encuentra en la parte superior del esófago (en la unión con la parte superior de la garganta) y el otro está en la parte inferior del esófago (en la unión con el estómago). La palabra REFLUJO significa "hacia atrás o retorno del fluido" y generalmente se refiere al retorno del fluido del contenido del estómago que sube a través de los esfínteres hacia el esófago o la garganta.

• Qué es el Reflujo Gastroesofágico y qué es el Reflujo Laringofaríngeo?

Algunas personas tienen una cantidad anormal de paso de reflujo estomacal a través del esfínter inferior hacia el esófago. A este trastorno se le conoce como Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERG). Si el reflujo sube por el esófago a través del esfínter superior hasta la garganta, se llama Enfermedad por Reflujo Laringofaríngeo (ERL). Las estructuras de la garganta (faringe, laringe y pulmones) son mucho más sensibles a la acidez estomacal y a las enzimas digestivas, por lo cual, pequeñas cantidades pueden provocar daños considerables.

• ¿Por qué no se tiene ardor en el pecho o problemas estomacales?

Esta es una pregunta que a menudo se formulan las personas que padecen ERL. El hecho es que muy pocos pacientes con ERL padecen problemas de ardores o dolor en el pecho. Los ardores o dolor en el pecho se producen cuando el tejido del esófago se irrita. La mayoría de los acontecimientos de reflujo que pueden dañar la garganta suceden sin que el paciente sepa que le están pasando.

• Síntomas comunes de la ERL

Ronquera, tos crónica, carraspera frecuente, dolor o sensación de cuerpo extraño en la garganta, sensación de nudo en la garganta, problemas al tragar, mal sabor o amargo, mal aliento (especialmente por la mañana), síntomas como el asma, dolor referido del oído, goteo postnasal, dificultad para cantar (especialmente en las notas altas).

• Diagnóstico de la ERL

Los síntomas que indican una enfermedad por reflujo laringoesofágico (ERL) son:

Aritenoides (estructuras localizadas detrás de las cuerdas vocales) enrojecidas e irritadas

- Laringe enrojecida e irritada
- Pequeñas úlceras laríngeas
- Inflamación de los pliegues vocales
- Granulomas en la laringe
- Evidencia de hernia de hiato (puede o no estar relacionada con el reflujo)
- Patología significativa de laringe de cualquier tipo

• Pruebas diagnósticas de la ERL

La pHmetria faringoesofágica de 24 horas es la regla de oro para monitorizar sucesos de reflujo asociados con la ERL. Se pasa un pequeño tubo por la nariz hasta el esófago para poder monitorizar la cantidad y tipo de reflujo durante 24 horas. Una de las ventajas mayores es que permite examinar el sistema del paciente mientras realiza las rutinas de la vida diaria.

• Consejos para evitar o disminuir la ERL

Tensión: ¡Tome medidas significativas para reducir la tensión! Busque tiempo para realizar actividades que reduzcan su nivel de tensión. Una cantidad moderada de tensión puede causar un incremento drástico en la cantidad de reflujo.

Alimentos: Ponga especial atención en la manera como reacciona su organismo a determinados alimentos. Cada persona descubrirá qué alimentos causan o incrementan el reflujo. Los siguientes tipos de alimentos han demostrado su capacidad para causar reflujo a muchas personas. Hay que evitarlos o reducir su consumo:

- Alimentos fuertemente especiados, picantes y ácidos
- Zumos de fruta ácidos como el zumo de naranja, limón, etc
- Comer rápido o con un elevado contenido de grasas
- Bebidas cafeinadas (café, té, refrescos) y chocolate

Comidas

- No se atiborre durante las comidas
- Tome cantidades moderadas
- Cene algunas horas antes de acostarse
- Evite comer bocadillos antes de acostarse
- No haga ejercicio inmediatamente después de comer

Peso: trate de mantener un cuerpo saludable. El sobrepeso incrementa drásticamente la sintomatología. 

Reflujo durante la noche: si la pHmetría de 24 horas muestra que tiene reflujo durante la noche, levante la cabecera de su cama entre 10-15 cm. con libros, o un trozo de madera para lograr una inclinación de unos 10 grados. No eleve su cuerpo con cojines. Estudios recientes demuestran que el reflujo es mucho más frecuente durante el día y en posición vertical. Por eso, esta sugerencia no es tan importante como se creía.

Ropa ajustada: evite vestidos ceñidos y ropa entallada. 

Fumar: Si fuma, ¡¡DEJE DE FUMAR!! Fumar ocasiona reflujo importante y causa otros daños malignos a su cuerpo. 

• Medicamentos para la ERL

Para obtener más información sobre el tratamiento de la enfermedad por reflujo pregunte a su médico o pídanos visita médica.

En muchos casos, el reflujo tiene origen somático, y surge en respuesta a un malestar psicológico. En los casos de ansiedad, 'trastornos depresivos, adicciones y estrés, es común que la persona presente problemas de reflujo o de otros trastornos digestivos. Abordando las causas psicológicas que pueden estar contribuyendo en la aparición y mantenimiento de estos síntomas, se consigue su mejora, remisión o desaparición total. Consejos para evitar o disminuir la ERL

1. Tensión: ¡Tome medidas significativas para reducir la tensión! Busque tiempo para realizar actividades que reduzcan su nivel de tensión. Una cantidad moderada de tensión puede causar un incremento drástico en la cantidad de reflujo.

2. Alimentos: Ponga especial atención en la manera como reacciona su organismo a determinados alimentos. Cada persona descubrirá qué alimentos causan o incrementan el reflujo. Los siguientes tipos de alimentos han demostrado su capacidad para causar reflujo a muchas personas. Hay que evitarlos o reducir su consumo:

A. Alimentos fuertemente especiados, picantes y ácidos.
B. Zumos de fruta ácidos como el zumo de naranja, limón, etc.

C. Comer rápido o con un elevado contenido de grasas
D. Bebidas cafeinadas (café, té, refrescos) y chocolate.

3. Comidas:

A. No se atiborre durante las comidas
B. Tome cantidades moderadas
C. Cene algunas horas antes de acostarse
D. Evite comer bocadillos antes de acostarse
E. No haga ejercicio inmediatamente después de comer.

4. Peso: Trate de mantener un cuerpo saludable. El sobrepeso incrementa drásticamente la sintomatología.

5. Reflujo durante la noche: Si la pHmetria de 24 horas muestra que tiene reflujo durante la noche, levante la cabecera de su cama entre 10-15 cm. con libros, o un trozo de madera para lograr una inclinación de unos 10 grados. No eleve su cuerpo con cojines. Estudios recientes demuestran que el reflujo es mucho más frecuente durante el día y en posición vertical. Por eso, esta sugerencia no es tan importante como se creía.

6. Ropa ajustada: Evite vestidos ceñidos y ropa entallada.

7. Fumar: Si fuma, ¡deje de fumar! Fumar ocasiona reflujo importante y causa otros daños malignos a su cuerpo.

Medicamentos para la ERL: Para obtener más información sobre el tratamiento de la enfermedad por reflujo pregunte a su médico o pídanos visita médica.