Dr. Javier Del Pozo Roselló,

Se considera cuando durante una intervención quirúrgica se extraen los ovarios antes de que llegue el periodo de la menopausia. En este caso sí que habrá efectos de tipo hormonal. Es como si el cuerpo experimentara la menopausia súbitamente, en vez de a lo largo de varios años como sucede normalmente. Los síntomas que acompañan pueden ser tratados con medicación.

Si se practican las técnicas quirúrgicas adecuadas, no se modifican las estructuras formadas por el conjunto ligamentos, músculos y fascias, que son las encargadas de mantener los órganos de la pelvis en su sitio (vejiga, útero, recto, intestinos). Cuando además existen defectos estructurales a este nivel, se asocian técnicas quirúrgicas específicas junto a la histerectomía para corregir los problemas del sistema de soporte pélvico.

Normalmente requiere tratamiento quirúrgico si se trata de una incontinencia urinaria de esfuerzo, que es el tipo más común y la que se asocia con la práctica de ejercicio físico, toser, estornudar, reír o realizar esfuerzos como levantar objetos pesados. En el resto de incontinencias el tratamiento suele ser farmacológico.

Depende del tipo de histerectomía y del procedimiento. La histerectomía por laparoscopia, bien sea total o supracervical, requiere anestesia general. En la histerectomía vaginal no siempre se utiliza.

Actualmente el 90% de histerectomías se realizan por vía laparoscópica o por vía vaginal y existen equipos quirúrgicos preparados para obtener buenos resultados por estas vías. Es muy raro en la actualidad abrir el abdomen de una mujer para practicar una histerectomía.

Sí, se puede recuperar. Las técnicas quirúrgicas de rejuvenecimiento vaginal mediante láser permiten disminuir el diámetro de la vagina y mejorar la calidad del coito.

No siempre se quita el cuello del útero. En la histerectomía supracervical se extirpa la parte superior del útero y el cérvix (cuello uterino) se deja en su lugar. El cérvix uterino forma parte del soporte de los ligamentos de la pelvis, por lo que si no es necesario es mejor conservarlo.

Las técnicas quirúrgicas actuales mediante laparoscopia con cirugía mínimamente invasiva, posibilitan la exéresis de los miomas manteniendo el útero y asociado a una rápida recuperación post-quirúrgica y una inmediata incorporación a las actividades habituales.

Antes de realizar una colposcopia no es necesaria ninguna preparación. Sí es conveniente que la paciente no tenga la menstruación en el momento de la prueba.

La colocación de la paciente es en posición ginecológica y hay que abrir la vagina con un espéculo para facilitar la exploración del cuello del útero.

Una vez expuesto el cuello del útero se visualiza directamente con el colposcopio a los aumentos que sea requerido en cada momento. Se puede limpiar el flujo vaginal que haya con un algodón o una gasa. Posteriormente se limpia con ácido acético diluido, el cual además de limpiar mejor el flujo y los detritus celulares resalta aquellas células del cuello del útero que puedan tener alguna anormalidad.

Una vez identificadas esas zonas, se puede teñir el cuello con una solución de lugol, llamada solución de Schiller, que es rica en yodo. Las células normales del cuello del útero bajo los efectos de las hormonas femeninas contienen glucógeno que se tiñe con el yodo. Así en una mujer que tiene todavía reglas (todavía tiene hormonas femeninas) el cuello del útero se ve de una coloración marrón intensa, salvo en aquellas zonas en que el epitelio esté lesionado, por ejemplo inflamaciones, erosiones o en las que esté sustituido por epitelio escamoso (se vería blanquecino) o haya otras alteraciones epiteliales.

La duración de la prueba puede durar de 4 a 10 minutos y requiere una detenida exploración de cada una de las zonas del cuello del útero y registrar aquellas imágenes que resulten dudosas o sospechosas.

Se puede realizar la exploración a cualquier mujer que se realiza revisión ginecológica por primera vez. También en aquellas mujeres en las que la citología cervical muestra alguna alteración de las células del cuello.

En este caso se aprovecha la identificación de esa zona anormal con el colposcopio para tomar una pequeña muestra,este proceso se denomina biopsia dirigida.

No es necesario repetir la colposcopia cada año que se realiza la revisión ginecológica, si bien sí debe hacerse cada vez que se controla alguna lesión que se ha tratado o que se sospecha.

En principio esta exploración no tiene ningún riesgo, excepto si se tiene alergia a la solución de yodo que se utiliza.

Puede ser incómoda la exploración ginecológica, dado que la prolonga en tiempo, aunque no suelen ser necesarios más de 5 minutos de exploración.

Si se toma una biopsia es habitual que se produzca un sangrado normalmente escaso.

La colposcopia es útil para identificar visualmente zonas del epitelio del cuello del útero que pudieran presentar alguna alteración. Estas alteraciones son muy variadas, desde inflamaciones (colpitis) hasta otro tipo de lesiones, especialmente es útil para identificar zonas que por las imágenes anormales que se ven pueden corresponder en la misma zona a alteraciones en la estructura de las células.

El interés en conocer la estructura de esas células está en que pueden ser lesiones que con años de evolución pudieran desarrollar un tumor. Así haciendo antes el diagnóstico se puede tratar convenientemente.

Los cambios de la vejiga y de las estructuras del suelo pélvico con el envejecimiento contribuyen al empeoramiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE). Además, la menopausia y la carencia de estrógenos, junto con otros problemas médicos de la edad, como la diabetes o la demencia, pueden empeorar la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE).

La incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) consiste en la pérdida involuntaria de orina con el esfuerzo, el ejercicio, el estornudo o la tos. La continencia se mantiene cuando la presión dentro de la uretra es mayor que en la vejiga. Así, la presión abdominal aumenta con el ejercicio o la tos; esta presión debería transmitirse por igual a la vejiga, al cuello de la vejiga y a la uretra, de modo que la presión uretral aumentará a fin de mantener la continencia. Sin embargo, cuando la presión de la vejiga excede la de la uretra, la orina se escapa por la uretra. La causa subyacente puede residir en una hipermovilidad del cuello de la vejiga y de la uretra porque carece de apoyo extrínseco (vagina y suelo de la pelvis). La incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) también puede deberse a un defecto intrínseco del esfínter uretral como consecuencia de problemas neuromusculares.

En algunos estudios se ha comprobado que existe una correlación entre los valores más altos de peso e índice de masa corporal y la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE). El sobrepeso del paciente obeso se transmite a las estructuras del suelo de la pelvis, que se distienden. Los músculos y el tejido conjuntivo se debilitan. Por todo ello, el cuello de la vejiga o la uretra experimentan una hipermovilidad que justifica el escape de orina durante el esfuerzo. En algunos estudios se han aportado pruebas de que la pérdida de peso reduce la intensidad e incluso puede propiciar la remisión de los síntomas de la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE).

Es muy importante tomar líquidos y alimentos de forma cuidadosa. Hay que evitar un exceso de líquidos, que solo empeora los síntomas. Sin embargo, tampoco se recomienda una reducción llamativa de la ingestión de líquidos porque la vejiga es sensible a los volúmenes bajos. Se recomienda beber entre 1,5 y 2 litros al día. El estreñimiento predispone a la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) y, por consiguiente, debería evitarse. Una buena alimentación y, a veces, la ingestión de laxantes, ayudan a superar el estreñimiento.

La prevalencia de la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) es mayor entre las mujeres deportistas jóvenes y las que realizan ejercicio. Las actividades físicas que elevan la presión abdominal pueden desencadenar episodios de incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE). Sin embargo, cierta actividad física ayuda a la salud general y, por eso, la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) no debe restringir toda la actividad física.

La correlación directa entre el tabaco y la incontinencia urinaria (IU) no se ha demostrado claramente. Sin embargo, el tabaco comporta un riesgo elevado de enfermedades pulmonares y cardiovasculares. Ciertas enfermedades como la bronquitis crónica o el enfisema aumentan de manera irreversible la presión abdominal y, en consecuencia, el riesgo de los síntomas de incontinencia urinaria (IU) se eleva. La tos crónica incrementa la intensidad de la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE). Así pues, si deja de fumar disminuyen los factores de riesgo para la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE).

La mayoría de las causas de la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) no guardan una predisposición genética, aparte de la distrofia muscular, que es rara. No obstante, algunos de los factores predisponentes, favorecedores y descompensadores (por ejemplo: obesidad, diabetes mellitus, demencia) pueden tener una relación familiar, por lo que varios miembros de la misma familia pueden padecer incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE). Hace poco se ha demostrado que las mujeres cuyas madres y hermanas mayores presentaban incontinencia corren mayor riesgo de incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) o incontinencia urina mixta y sufren síntomas más intensos. El riesgo aumenta incluso cuando la madre y la abuela padecen incontinencia urinaria (IU).

La incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) es muy común entre las mujeres embarazadas, probablemente por el crecimiento del útero y el tamaño que alcanza, con la presión consiguiente sobre la vejiga. La incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) suele remitir después del embarazo pero puede persistir tras el parto y en momentos posteriores de la vida. Además, el parto supone un esfuerzo elevado para el suelo de la pelvis y el tracto urinario inferior y el daño de las estructuras puede ocasionar incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE). La episiotomía y el parto con fórceps o ventosas aumentan el riesgo de la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE).

El entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico (EMS) fortalece los músculos del suelo pélvico y aumenta el apoyo de la uretra y de la pared vesical, lo que puede ayudar a evitar la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE). Sin embargo, no hay pruebas reales de que la práctica de ejercicios después del parto proteja frente a la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE).

La pauta concreta de entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico (EMS) se debe adaptar a cada paciente según el estado de su musculatura. El mayor inconveniente es el cumplimiento, al principio elevado y luego cada vez menor. Por eso, el entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico (EMS) debe mantenerse de manera indefinida.

En primer lugar, hay que investigar la causa de la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE). Es conveniente efectuar el estudio urodinámico antes de la cirugía.

En muchos casos disponemos de medidas conservadoras para tratar la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) antes de plantear la cirugía.

El tratamiento conservador se basa en modificaciones de los hábitos vitales, como el adelgazamiento, la abstención del tabaco, la ingestión correcta de líquidos y el entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico (EMS) para fortalecer los músculos del suelo pélvico, con la ayuda de la estimulación electromagnética o de conos vaginales lastrados o sin ellos. Además, se puede ensayar la farmacoterapia antes de la cirugía. En estos momentos se conoce un nuevo tratamiento farmacológico, que aumenta la contractilidad del esfínter durante el llenado de la vejiga y que ha alcanzado la etapa final de su desarrollo para tratar a las mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE). Sin embargo, a partir de cierta edad, las técnicas quirúrgicas poco invasivas ofrecen mejores resultados.