Dr. Antoni Fraguas,

Además de ser una técnica indolora, la cirugía percutánea o mínimamente invasiva practicada con la ayuda de fluoroscan requiere un vendaje postoperatorio mínimo, y hace posible la marcha de inmediato. El paciente intervenido puede caminar desde el primer momento después de la intervención. No acostumbra a tener dolor, y si lo hay es mínimo, por lo que, según sea su profesión, puede incorporarse enseguida o de forma progresiva. Pero dado que la operación es correctiva y que la corrección debe consolidarse, el paciente debe usar un calzado ancho y abierto por delante. A las 4 semanas de la intervención puede empezar a llevar calzado ancho en la parte delantera, como el calzado deportivo. A las 6 semanas ya puede utilizar calzado normal.

Las más importantes son el juanete y la metatarsalgia (dolor en la base de los dedos del pie). Les siguen en importancia las deformidades de los dedos en garra o en martillo, el Neuroma de Morton (tumor del nervio), el juanetillo de sastre (deformidad similar al juanete, pero que afecta al quinto dedo), el espolón calcáneo (prominencia ósea que se produce en el talón), la uña incarnata, el síndrome del canal tarsiano (dolor en el tarso hacia los dedos con hormigueos y pinchazos), el síndrome del seno del tarso (dolor en la parte posterior del pie inmediatamente anterior al tobillo), el pie plano, el pie cavo, el hallux rigidus (artrosis del dedo gordo), el quinto dedo supra o infraductus (o montado o por debajo), y el osteocondroma subungueal (tumoración benigna encima de la última falange de los dedos y que al comprimir la uña causa dolor), además de otros tumores del pie.

Todas estas patologías, con pocas excepciones, tienen una solución quirúrgica. El pie plano o el pie cavo, la uña incarnata y algunos tumores precisarán de una cirugía abierta tradicional. Sin embargo, el resto de patologías del pie citadas son candidatas a elegir entre una cirugía abierta o clásica y la cirugía percutánea o mínimamente invasiva.

El juanete afecta al 6-10% de la población en general, y es la patología del pie más frecuente, en particular entre las mujeres (20% en la edad adulta y 34% en la tercera edad). Las causas o factores responsables del juanete son diversos: herencia, calzado, forma constitucional del pie y sexo.

No operar es el primer objetivo para aliviar a una persona que tiene juanete. Hay que intentar evitar o disminuir el dolor, la inflamación y las callosidades eliminando la fricción sobre la prominencia lateral. También es importante colocar separadores diurnos y correctores nocturnos.

Se tendrán que realizar recomendaciones sobre modificaciones del calzado, que no debe constreñir los pies en exceso y que también debe ser de textura blanda, con un tacón no superior a 5 cm.

Si el juanete se acompaña de un pie plano, se debe mejorar también este problema, generalmente con una plantilla.

Si el juanete se acompaña con una contractura del tendón de Aquiles, se aconsejará al paciente que practique estiramientos de este tendón.

Pie con juanete

Todas las técnicas quirúrgicas clásicas se practican a través de la cirugía abierta, que precisa una incisión lateral de 6 cm.

En la actualidad, la cirugía ortopédica con cirugía percutánea permite solventar estas dolencias con rapidez, con dos mínimas incisiones de 3 mm y realizando la intervención con anestesia local y en régimen ambulatorio. Además, la intervención de juanetes se realiza desde la parte interna o lateral y la de las metatarsalgias desde la cara superior del pie, con lo que la herida no incide en la marcha y es posible caminar al salir del quirófano. Precisamente, el apoyo inmediato del pie está aconsejado en el caso de las metatarsalgias para que actúe positivamente en el proceso postoperatorio, ya que recoloca en su lugar de origen las cabezas de los metatarsianos intervenidos.