Dr. Vicente Riambau,

La cirugía vascular puede ser arterial o venosa. La arterial es una cirugía comprometida por su complejidad y porque con ella siempre se está jugando a cara o cruz con la vida de la persona o con la del miembro en el que se actúa, ya que conseguir su funcionamiento normal y que tenga una buena irrigación sanguínea es vital. Un mal resultado puede comportar la amputación de este miembro. Se trata, por tanto de una cirugía estresante para el enfermo y para el médico.

La cirugía endovascular procura, mediante catéteres, solucionar problemas de accesos pequeños o estrangulaciones de vasos, sobre todo aneurismas o estenosis, en particular ilíacas o aortoilíacas.

Después de una dirección hacia los tratamientos invasivos que caracterizó el desarrollo de la cirugía del siglo XX, fue surgiendo a finales de este siglo una tendencia a realizar los tratamientos en forma menos invasiva en todas las especialidades quirúrgicas. El gran avance tecnológico impulsó y favoreció estos cambios, desarrollándose técnicas de cirugía video-asistidas y de cirugía percutánea.

La Cirugía endovascular consigue la resolución de muchos casos de enfermedad vascular (estenosis, oclusiones, aneurismas, fistulas...) con un simple abordaje percutáneo. Mediante la introducción de guías y catéteres a través de un vaso, habitualmente la arteria femoral, que sirven de transporte a balones de dilatación, endoprótesis.... el paciente se beneficia de las ventajas de una anestesia local, una técnica menos agresiva y un postoperatorio más corto y confortable; en muchas ocasiones pueden realizarse en hospital de día o con ingreso de 24 horas.

Muchos de estos métodos se han convertido en el tratamiento de elección de ciertas patologías, sobre todo las que afecten al sector arterial iliaco, visceral o renal. En ocasiones, pueden utilizarse en pacientes con alto riesgo quirúrgico en los que la cirugía convencional sea más peligrosa, aunque los resultados a medio y largo plazo sean inferiores, y servir de forma paliativa o temporal.

Entre los métodos más utilizados destacan la Angioplastia y las endoprótesis.

Mesoterapia

La mesoterapia se fundamenta en las propiedades de difusión de los fármacos a través de la microcirculación del tejido conjuntivo cutáneo que interrelaciona la piel con sus estructuras vecinas. De esta manera, consigue dos objetivos muy importantes:

• limitar la administración de los fármacos a la zona peripatológica (alrededor de la patología), preservando el resto del organismo de efectos secundarios.
• reducir la cantidad de fármaco a administrar, haciendo innecesario el empleo de elevadas dosis para asegurar la llegada, después de las consiguientes pérdidas en el trayecto.

La técnica mesoterapéutica requiere el empleo de materiales apropiados (jeringas, agujas, multinyectores, etc) para la realización de las multipunciones, así como la necesaria habilidad para su manejo, que se adquiere con la práctica.

En realidad, se pueden tratar con mesoterapia todo tipo de dolencias. Pero, se acostumbra a aplicar en aquéllas, en las que la medicina tradicional suele fracasar: como la celulitis, algunas dolencias dermatológicas rebeldes, como el acné o la alopecia o caída del cabello, también en ciertos procesos reumatológicos y algunas otras.

Los mesoterapeutas aseguran que han obtenido, con esta técnica, curaciones espectaculares de enfermos que venían decepcionados de varios tratamientos sin éxito. 

Dietética

Se trata de la medicina aplicada a la dieta y que opera en el control alimentario basándose en la composición de los alimentos y su valor calórico. Es especialmente útil en Medicina Estética en procesos de adelgazamiento y como complemento preventivo en cualquier tratamiento ya que la obesidad es un factor de riesgo de enfermedades vasculares.

Agentes físicos

• Medicina física. La medicina física utiliza fórmulas terapéuticas basadas en los efectos que producen en el organismo los agentes físicos, ya sean las ondas producidas por aparatos especiales de naturaleza física o los efectos del movimiento o la presión en los músculos. Uno de los agentes físicos es el láser. Otro lo constituyen los ultrasonidos. Y una tercera vía la representan los agentes físicos como la gimnasia, la rehabilitación y los masajes.
• Agentes físicos: gimnasia, rehabilitación y masajes. Todos conocemos los efectos benefactores de la gimnasia tanto para los músculos y huesos como para la circulación. La vida sedentaria desencadena la obesidad, factor de riesgo de los problemas vasculares.
• En muchos casos, la gimnasia ha de ser dirigida con unos fines rehabilitadores en caso de intervenciones traumatológicas o en accidentes vasculares que han implicado la parálisis temporal de un miembro. 
• Los masajes tienen un importante papel en estas rehabilitaciones. Tiene particular importancia el linfodrenaje manual Voder que es un método manual que activa el sistema linfático influyendo directamente sobre otras funciones como la circulación sanguínea, el sistema nervioso.
• Linfodrenaje manual Voder. Consiste en un tratamiento global del sistema linfático, en el que no se individualiza ninguna parte del organismo en los tratamientos, es decir, aunque el problema esté en las extremidades inferiores, se drena desde el cuello hasta los pies, con la creencia de que con el estímulo de las zonas como axilas, tórax, abdomen, ingle o cadera (que poseen una gran acumulación de ganglios) se ayudará a reabsorber y activar la carga linfática de una forma más eficaz.

- A nivel muscular: se trabaja la musculatura relajándola y mejorando su función de autoestimuladora del recorrido linfático.
- A nivel del sistema nervioso: se incide directamente en el parasimpático produciendo una relajación física y psíquica que ayudará a que todo el proceso sea más reparador. También el sistema sanguíneo se beneficia, ya que incluso con un problema varicoso se pueden tratar las piernas sin producir dolor y con un óptimo resultado, haciendo una descarga sanguínea.

Ultrasonidos

Los ultrasonidos son vibraciones de las ondas sonoras que se utilizan en medicina, tanto para técnicas terapéuticas como diagnósticas. Los sonidos, para propagarse, lo hacen en el medio ambiente a través de la vibración de las partículas del aire o de los líquidos. No se propagan en el vacío. El oído humano es capaz de captar ciertas frecuencias. Pero es posible producir vibraciones no audibles, de baja frecuencia, que es lo que denominamos ultrasonidos.
Los ultrasonidos se producen con la vibración de un cristal de cuarzo, producida por un fenómeno inverso al efecto piezoeléctrico, al aplicarle un campo eléctrico alterno. Los ultrasonidos son utilizados en el terreno diagnóstico con los ecógrafos o aparatos que realizan las ecografías y que, a través del sonido se identifican las imágenes en una pantalla, al traducir en imagen la densidad de los tejidos en los que chocan las ondas.
Los ultrasonidos son también utilizados terapéuticamente para aliviar dolencias musculares y activar la circulación de los vasos sanguíneos.

La asistencia médico-psicológica en un centro sanitario es indispensable formando parte del equipo médico pluridisciplinar como complemento adecuado en cualquier atención integral del enfermo.

A través de diversos estudios realizados en diferentes países, se obtiene un porcentaje del 40% de pacientes ingresados con algún trastorno psíquico, reactivo, como enfermedad de base o concomitante a la patología orgánica.

A pesar de lo alto de este porcentaje, se da poca importancia todavía a la ayuda médico-psicológica de los pacientes en muchos centros sanitarios. Ello provoca, en muchos casos, una evolución más lenta o incorrecta, porque el trastorno de base orgánica enmascara el trastorno de base psicológica, de forma que el enfermo presenta una somatización o toma de cuerpo material de su problemática mental.

Podemos encontrarnos con trastornos agudos psiquiátricos en pacientes pre y post operatorios o trastornos psicológicos crónicos en pacientes nefrológicos, neurológicos, cardiovasculares, oncológicos que pueden interferir una correcta evolución de la patología orgánica de base.

Objetivo

El objetivo de la asistencia médico-psicológica de los pacientes de un centro sanitario es:

• Control de ansiedades básicas en el enfermo pre-operatorio
• Psicoterapia de refuerzo grupales e individuales ante depresiones y ansiedades o estrés para aquellas personas que han sufrido mutilaciones causadas por accidentes vasculares.
• Estudio y valoración, así como tratamiento de posibles patologías psiquiátricas en el enfermo orgánico
• Exploraciones neuropsicológicas para el diagnóstico de las demencias y deterioros cognitivos
• Tratamiento de trastornos esencialmente psiquiátricos (depresiones, crisis de ansiedad, trastornos alimentarios, obsesivos-compulsivos y adaptativos).

Tratamientos

• Farmacológico
• Pruebas psicométricas para el diagnóstico
• Terapias cognitivo-conductuales
• Psicoterapia de refuerzo
• Técnicas de relajación
• Terapias de grupo

Es una terapia alternativa manual como el masaje, totalmente inocua que se utiliza como técnica de refuerzo diagnóstico y también como terapéutica.

Se basa en que en el pie tenemos reflejado todo nuestro organismo; el orden en que están reflejados estos puntos es idéntico a la anatomía de nuestro cuerpo.

Las anomalías que puedan existir en nuestro organismo, como por ejemplo, una lumbalgia o un dolor de cabeza, se detectan mediante el dolor que se produce a la mínima presión en el pie en el punto correspondiente en el que se refleja la zona lumbar o la cabeza.

La terapia consiste en presionar estas zonas para estimular la autocuración. Esto se consigue, según la teoría oriental, mediante los canales energéticos o por el sistema nervioso, según la teoría occidental.

A pesar de las diferencias existentes entre los dos enfoques, en lo que sí están de acuerdo tanto la medicina alopática como la natural es que son los nervios raquídeos de la médula espinal los máximos responsables de que existan zonas reflejadas en el cuerpo.

Con la reflexología se puede favorecer:

• a relajación profunda
• mejorar la circulación sanguínea
• hacer que se disuelvan los sedimentos y residuos en el lugar de origen de los bloqueos energéticos
• liberar la energía de cualquier bloqueo para que circule y fluya por todo el organismo
• normalizar el funcionamiento orgánico y glandular

En angiología, la reflexología podal puede suponer una terapia de apoyo junto al drenaje linfático o como única terapia puede estimular la circulación sanguínea y linfática; así como puede ayudar a equilibar el sistema nervioso y explorar otras posibles causas de la patología.