Dr. Javier Del Pozo Roselló,

À partir de 40 ans, entre 14 et 35 % des femmes souffrent d’incontinence urinaire. La fréquence la plus importante se trouve entre 50 et 60 ans. À partir de 60 ans, l’incontinence par impériosité et les formes mixtes augmentent, mais l’incontinence due au stress diminue.

C’est très important puisque le traitement est différent dans chaque cas : physiothérapie, biofeedback, électrostimulation, traitement médical ou chirurgie.

Il s'agit d'une sous-spécialité de la gynécologie et de l'obstétrique qui sert à diagnostiquer et à traiter les troubles du plancher pelvien. Elle inclut des cas fréquents comme l'incontinence urinaire et le prolapsus des organes pelviens, mais elle est aussi complexe et englobe également l'incontinence fécale, les troubles de vidange de la vessie, les difficultés de défécation, le dysfonctionnement sexuel et la douleur chronique.Elle doit donc être traitée comme un tout et envisagée depuis un point de vue global.

C'est l'ensemble des muscles, des ligaments, du tissu conjonctif et des nerfs qui supportent et contrôlent l'utérus, le vagin, la vessie urinaire, l'urètre et le rectum.

• Incontinence urinaire: fuite involontaire d'urine.
• Perte de contrôle de la retenue des selles et libération de gaz.
• Prolapsus génital: descente des organes pelviens en dessous de leur position normale, vers le vagin, et sensation de "grosseur" au niveau des organes génitaux externes.
• Douleur pelvienne, sensation de brûlure ou douleur dans la vessie ou l'urètre.
• Dégradation et "gêne" pendant les relations sexuelles.

Il s'agit d'exercices pensés pour améliorer la souplesse et la force musculaire, augmenter la fermeture de l'urètre et éviter les fuites d'urine. Cela consiste à augmenter le tonus musculaire du pelvis, à maintenir la contraction musculaire et à augmenter le nombre de répétitions, l'ensemble constituant les exercices de Kegel. Il est possible de les combiner avec l'utilisation de cônes vaginaux.

Il existe deux voies d'accès:

Chirurgie par voie vaginale: c'est le cas des filets sans tension, des TVT, de la cystorraphie, etc. Elle est pratiquée en cas d'IUE ou mixte lorsqu'elle n'est associée à aucun autre trouble du plancher pelvien. Elle est rapide, simple, se pratique sans anesthésie générale, permet une récupération rapide et des résultats satisfaisants. Ce sont des interventions très appréciées même chez les personnes âgées.

Chirurgie laparoscopique: lorsque l'incontinence urinaire est associée à un prolapsus utérin, la technique la plus utilisée est l'intervention de Burch (colposuspension rétropubienne) puisque, grâce à la laparoscopie, on peut utiliser simultanément d'autres procédés pour rétablir le support normal des structures génitales, comme la colposacropexie avec des filets sans tension.

Elle donne une vision plus directe des zones profondes du pelvis et un accès plus facile aux espaces anatomiques difficiles à aborder avec d'autres types de chirurgie. Elle permet donc d'identifier et de mieux analyser les défauts de support, c'est pourquoi les sutures sont beaucoup plus précises et efficaces qu'en chirurgie traditionnelle. La perte de sang pendant l'opération est minime, la douleur post-opératoire diminue avec moins de médicaments, la cicatrice est minimale, le séjour en hôpital est plus court, la récupération et la reprise du travail sont plus rapides.