Dr. Javier Del Pozo Roselló,

On considère qu'il s'agit de ménopause chirurgicale quand les ovaires sont extraits par chirurgie avant l'époque de la ménopause. Dans ce cas, il y a des conséquences au niveau hormonal. Le corps a une sorte de ménopause qui est subite, au lieu de durer plusieurs années comme dans les cas normaux.

Si les techniques chirurgicales appropriées sont utilisées, les structures constituées par l'ensemble des ligaments, des muscles et des fascias, qui sont chargées de maintenir les organes du pelvis en place (vessie, utérus, rectum, intestins) ne seront pas modifiées. S'il existe en plus des défauts structurels à ce niveau, d'autres techniques chirurgicales spécifiques peuvent être associées à l'hystérectomie pour corriger les problèmes du système de support pelvien.

Normalement, le traitement chirurgical est conseillé s'il s'agit d'une incontinence urinaire d'effort, associée à la pratique d'activités physiques, à la toux, aux éternuements, au rire ou aux efforts. Dans le reste des cas, le traitement est souvent pharmacologique.

Cela dépend du type d'hystérectomie et du procédé. L'hystérectomie laparoscopique, totale ou supracervicale se pratique sous anesthésie générale. Dans le cas de l'hystérectomie vaginale, l'anesthésie n'est pas toujours générale.

Rarement. À l'heure actuelle, 90% des hystérectomies s'effectuent par laparoscopie ou par voie vaginale et il existe des appareils chirurgicaux préparés pour obtenir de bons résultats de cette manière.

Oui, il est possible de la rétablir. Les techniques chirurgicales de rajeunissement vaginal par laser permettent de diminuer le diamètre du vagin et d'améliorer la qualité du coït.

Non, il n'est pas toujours enlevé. S'il s'agit d'une hystérectomie supracervicale, on extirpe la partie supérieure de l'utérus mais le cervix (col de l'utérus) est laissé en place. Le cervix fait partie du support des ligaments du pelvis, il est donc préférable de le conserver si possible.

Les techniques chirurgicales actuelles par laparoscopie, qui sont peu invasives, permettent de pratiquer l'exérèse des myomes en conservant l'utérus et avec une récupération post-chirurgicale rapide et une reprise immédiate des activités habituelles.

Aucune préparation n'est nécessaire. Il est toutefois préférable que la patiente n'ait pas ses menstruations au moment de l'examen. La patiente est placée en position gynécologique et le vagin est ouvert à l'aide d'un spéculum pour faciliter l'exploration du col de l'utérus.

Après avoir exposé le col de l'utérus, on l'observe directement à travers le coloscope avec le grossissement souhaité à chaque instant. Il est possible de nettoyer le flux vaginal avec du coton ou de la gaze.Ensuite, nettoyer avec de l'acide acétique dilué, qui nettoie mieux le flux et les débris cellulaires et met en évidence les cellules du col de l'utérus qui pourraient être anormales.

Après identification de ces zones, colorer le col avec une solution de Lugol, appelée solution de Schiller, riche en iode. Les cellules normales du col sous l'effet des hormones féminines contiennent du glycogène qui se teint avec l'iode. Une femme qui a encore ses règles présente donc une coloration marron intense, sauf dans les zones ou l'épithélium est abîmé. L'examen dure 4 à 10 minutes pendant lesquelles chaque zone du col doit être examinée minutieusement.

Cette exploration peut être pratiquée sur n'importe quelle femme pendant son premier contrôle gynécologique. Elle peut aussi être effectuée sur les femmes dont la cytologie du col met en évidence des modifications des cellules du col.

Il n'est pas nécessaire de répéter la colposcopie chaque année au cours du contrôle gynécologique mais elle est fondamentale en cas de contrôle d'une lésion qui a été soignée ou qui est soupçonnée.

En principe, cette exploration ne présente aucun risque, sauf en cas d'allergie à la solution d'iode utilisée.

L'exploration gynécologique peut être désagréable du fait qu'elle est longue, mais en général 5 minutes suffisent.

En cas de biopsie, un petit saignement peut se produire.

La colposcopie est utile pour identifier visuellement les zones de l'épithélium du col de l'utérus qui pourraient présenter des modifications.

Les modifications de la vessie et des structures du plancher pelvien liées au vieillissement contribuent à faire empirer l'incontinence urinaire d'effort (IUE). Par ailleurs, la ménopause et le manque d'œstrogènes, ainsi que d'autres problèmes médicaux liés à l'âge, comme le diabète ou la démence, peuvent aggraver l'incontinence urinaire d'effort (IUE).

L'IUE est la perte involontaire d'urine en cas d'effort, d'exercice, d'éternuement ou de toux. La continence se conserve lorsque la pression dans l'urètre est plus élevée que dans la vessie. La cause sous-jacente peut être une hypermobilité du col vésical et de l'urètre du fait qu'ils n'ont pas assez d'appui extrinsèque (vagin et plancher pelvien). L'incontinence urinaire d'effort (IUE) peut aussi être due à un défaut intrinsèque du sphincter de l'urètre, dû à des problèmes neuromusculaires.

Certaines études ont démontré une corrélation entre des valeurs de poids et d'indice de masse corporelle plus élevées et l'incontinence urinaire d'effort (IUE). L'excès de poids d'un patient obèse se transmet aux structures du plancher pelvien, qui se relâchent. Les muscles et le tissu conjonctif s'affaiblissent. C'est la raison pour laquelle la vessie ou l'urètre présente une hypermobilité qui explique la fuite d'urine pendant l'effort.

Il est très important de boire et de manger soigneusement. Il faut éviter de boire excessivement de liquides puisque cela ferait empirer les symptômes.Mais il n'est pas non plus conseillé de réduire drastiquement l'ingestion de liquides car la vessie est sensible aux petits volumes. Il est recommandé de boire entre 1,5 et 2 litres par jour. La constipation prédispose à l'incontinence urinaire d'effort (IUE), il faut donc l'éviter. Une bonne alimentation, et parfois l'ingestion de laxatifs aident à supprimer la constipation.

La prévalence de l'incontinence urinaire d'effort (IUE) est plus élevée chez les jeunes femmes sportives et actives.Les activités physiques qui font augmenter la pression abdominale peuvent provoquer des épisodes d'incontinence urinaire d'effort (IUE). Cependant, un peu d'exercice physique est bénéfique pour la santé globale, c'est pourquoi d'incontinence urinaire d'effort (IUE) ne doit pas limiter toute l'activité physique.

La corrélation directe entre tabac et incontinence urinaire (IU) n'a pas été démontrée clairement. Cependant, le tabac est associé à un risque élevé de maladies pulmonaires et cardiovasculaires qui augmentent de façon irréversible la pression abdominale et donc le risque de symptômes d'incontinence urinaire (IU).

La plupart des causes de l'incontinence urinaire d'effort (IUE) ne sont pas liées à une prédisposition génétique, sauf la dystrophie musculaire, qui est rare.Toutefois, certains facteurs qui prédisposent, favorisent et déséquilibrent (ex. :obésité, diabète sucré, démence) peuvent avoir un lien familial, ce qui explique que plusieurs personnes d'une même famille peuvent présenter une incontinence urinaire d'effort (IUE).

C'est un phénomène très courant chez les femmes enceintes, à cause de la croissance de l'utérus et de la taille qu'il atteint, avec la pression conséquente sur la vessie. L'incontinence urinaire d'effort (IUE) s'estompe habituellement après la grossesse mais elle peut persister après l'accouchement et plus tard. L'accouchement suppose un effort important pour le plancher pelvien et les voies urinaires inférieures ; les dégâts sur les structures peuvent aboutir à une incontinence urinaire d'effort (IUE).

Il fortifie les muscles du plancher pelvien et augmente l'appui de l'urètre et de la paroi vésicale, ce qui peut aider à éviter l'incontinence urinaire d'effort (IUE), bien que cela ne soit pas prouvé.

La règle concrète à suivre pour entraîner les muscles du plancher pelvien doit s'adapter à chaque patiente en fonction de l'état de sa musculature. L'inconvénient majeur est l'assiduité, bonne au début, mais qui diminue ensuite. C'est pourquoi l'entraînement des muscles du plancher pelvien doit continuer indéfiniment.

Il convient de rechercher la cause de l'incontinence urinaire d'effort (IUE). Dans de nombreux cas, il existe des mesures conservatrices pour soigner l'incontinence urinaire d'effort (IUE) avant d'avoir recours à la chirurgie. Le traitement conservateur est basé sur des modifications des habitudes de vie. De plus, il est possible d'essayer un traitement par pharmacothérapie avant d'avoir recours à la chirurgie.