Evaluación de la actividad cerebral espontánea
La evaluación de actividad cerebral espontánea se aplica especialmente, pero no exclusivamente, en la evaluación de la epilepsia.
La MEG permite la localización de neurogeneradores responsables de actividad epileptiforme registrada. Aunque cualquier tipo de epilepsia es susceptible de ser estudiada con la MEG, son fuertes indicaciones las epilepsias farmacorresistentes, las epilepsias sobre las que no hay acuerdo diagnóstico con otras pruebas de evaluación convencionales, epilepsias lesionales, epilepsias multifocales, epilepsias infantiles y, en general, todos aquellos cuadros epilépticos que vayan a ser considerados para tratamiento quirúrgico.
Existen numerosas publicaciones que avalan la incorporación de la MEG en la evaluación prequirúrgica de la epilepsia, recalcando incluso la importancia de la MEG como guía de la implantación de electrodos invasivos y planificación quirúrgica. La introducción de una prueba MEG en la evaluación prequirúrgica de la epilepsia junto con las otras pruebas funcionales y de neuroimagen (EEG, videoEEG, MRI) ayuda a perfilar el diagnóstico y a planificar el tratamiento farmacológico y/o quirúrgico y a reducir costes diagnósticos y de tiempo de resolución. Así, la MEG aporta:
- La posibilidad de obtener con un estudio único, sin necesidad de activaciones (como la privación de sueño) y en un tiempo breve (<1-2 h) la localización del foco epileptógeno. Recordemos que con la EEG se obtiene un rendimiento del 50% en el primer estudio y sólo se obtiene un porcentaje próximo al 95% tras el cuarto estudio.
- La mejor localización, dado el gran número de canales disponibles y la posibilidad de definir el área afecta sobre una resonancia magnética del paciente
- Indica no sólo la actividad interictal sino también el inicio de la actividad ictal
- Es útil por su facilidad de uso, pues no requiere la colocación de electrodos, en especial en el caso de los niños o en pacientes con restricción de su movilidad.
- Dicha facilidad de uso convierte a la MEG en una técnica fácilmente repetible para valorar la evolución de un paciente. Asimismo, permite realizar un seguimiento farmacológico y observar los efectos tóxicos y cognitivos de la medicación antiepiléptica.
La MEG en evaluación de epilepsia se lleva a cabo de manera ambulatoria, sin ningún requerimiento específico de preparación para la prueba. El paciente puede alimentarse y medicarse de manera convencional. Dado que la abundancia y frecuencia de actividad epileptiforme es variable en cada sujeto, la duración de la prueba MEG para epilepsia varía en función de las necesidades individuales de cada paciente, siendo el tiempo medio de evaluación de 1 a 2 horas. En este tiempo podría estar incluido el registro simultáneo de actividad EEG.
volver
Evaluación de la actividad cerebral evocada
La MEG no sólo permite la medición de campos espontáneos, sino que también ofrece la posibilidad de recoger la actividad magnética evocada tras la estimulación, sea cual sea su modalidad. Las modalidades de estimulación cerebral de más aplicación en clínica son: somatosensorial, motora, auditiva, visual y lenguaje.
 |
 |
 |
 |
La aplicación más demostrada de la MEG en la cartografía cerebral es la demarcación de la cisura de Rolando en la evaluación prequirúrgica de pacientes susceptibles de cirugía de epilepsia, tumoral, malformaciones arteriovenosas, esclerosis tuberosa y otras patologías cerebrales. Los giros pre y postcentrales albergan las cortezas motora y sensorial, respectivamente, cuya preservación es clave en cualquier procedimiento quirúrgico cerebral. En situaciones normales, los límites anatómicos de este surco se identifican claramente con Resonancia Magnética, pero en algunos casos, como los mencionados anteriormente, los límites macroanatómicos pueden alterarse (tumores cerebrales y malformaciones arteriovenosas, por ejemplo), sin olvidar que en casos específicos dentro de la normalidad, la localización de funciones elocuentes cerebrales puede ser variable. En la práctica habitual, la localización de funciones elocuentes se practica en el acto quirúrgico, con la información obtenida directamente a partir de la implantación de electrodos subdurales. Para la evaluación de lenguaje, la MEG ha mostrado ser tan eficaz como el invasivo test de amobarbital sódico (test de Wada) para la lateralización. La importancia de la MEG radica en la exploración no cruenta de la función holocerebral en tiempo real estímulo-dependiente; la extensión de la exploración invasiva de función elocuente cerebral está limitada al campo quirúrgico y no contempla, por ejemplo, casos de dominancia bilateral para el lenguaje.
Sin contar con el riesgo inherente a un procedimiento cruento como es una cirugía craneal, una evaluación prequirúrgica de función motora, somatosensorial, visual, auditiva o de lenguaje puede ahorrar hasta 45 minutos de tiempo de anestesia en quirófano. Además, ayuda en:
- La estimación de la localización de las lesiones cerebrales en relación a las áreas somatosensoriales, motoras, auditivas, visuales o de lenguaje.
- La valoración de la posibilidad de déficits sensoriales postquirúrgicos.
- La determinación de la vía más segura de acceso a la zona a resecar.
- Minimizar la extensión de la craneotomía.
La evaluación de funciones cerebrales elocuentes a través de MEG de actividad cerebral evocada se lleva a cabo en una hora, tiempo que se puede ver incrementado con cada función elocuente adicional que se pretenda explorar. La mayor parte de las tareas empleadas para evocar funciones sensoriales y cognitivas son pasivas o requieren muy poca colaboración del paciente, por lo que pueden ser empleadas en pacientes pediátricos, en pacientes con bajos niveles de consciencia o bajo efectos de fármacos anestésicos.
.gif){kind=small}
