Figura 1. Enfermedad de Perthes. Estudio con Resonancia. Marcado derrame articular.
Figuras 2 y 3. Enfermedad de Perthes. Destrucción de toda la cabeza femoral.
Figuras 4 y 5. Enfermedad de Perthes. Osteotomías para centrar la cabeza femoral.
Enfermedad de Perthes
Afecta en general a niños y niñas entre los 3 y 8 años de edad. Producida por una falta del riego sanguíneo arterial de una porción variable o de toda la cabeza femoral.
La causa de esta falta de riego sanguíneo o "infarto óseo " de la cabeza femoral, está sujeta a diferentes hipótesis, pero desconocemos exactamente su origen.
La enfermedad se manifiesta en forma de discreta cojera acompañada de poco o ningún dolor cuando el niño realiza actividades físicas. La alteración del riego sanguíneo de la cabeza del fémur ocurre semanas o meses antes de que el niño inicie los síntomas.
La cojera y el dolor son debidos al derrame articular y a la fractura de la parte de la cabeza del fémur que quedó sin riego sanguíneo (figura 1). x
Cuanto mayor es la cantidad de cabeza femoral que queda sin riego sanguíneo, mayor es la cantidad de hueso que se fractura, que desaparece, que tiene que rehacerse y peor suele ser el pronóstico (figuras 2 y 3).
Con la misma cantidad de afectación ósea, el pronóstico es mejor cuanto mas joven es el niño al empezar la enfermedad.
El tratamiento consiste en procurar el mayor grado de movilidad de la articulación de la cadera y en mantener la cabeza femoral bien centrada dentro de la cavidad articular.
En unos casos el tratamiento es médico y fisioterápico.
Si la movilidad de la cadera está afectada, puede ser necesaria la tracción continua de las extremidades asociada o no a cirugía de los tendones y a la colocación de algún aparato para descargar y centrar mejor a la cabeza del fémur.
En los casos de evolución no satisfactoria, puede ser necesaria la cirugía ósea del fémur o de la pelvis, para conseguir una mejor contención de la cabeza femoral dentro del acetábulo (figuras 4 y 5).
