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Patología compresiva del nervio radial
El nervio radial es un nervio mixto (sensitivo y motor) y su compresión puede alcanzar el tronco completo, solo la rama motora (nervio interóseo posterior) en el codo o solo la rama sensitiva (ramo sensitivo del nervio radial) en el antebrazo.
Síndromes descritos
Síndrome de la Arcada de Frohse
En el codo, la compresión de la rama motora profunda o nervio interóseo posterior se la conoce como Síndrome de la Arcada de Frohse:
- El nervio interóseo posterior es un nervio preferentemente motor y de él depende parte de la extensión de la muñeca, la extensión de los dedos y la extensión del pulgar.
- La consecuencia motora de esta compresión se inicia por una pérdida de la fuerza en los movimientos antedichos que puede llegar hasta la parálisis si la compresión se acentúa o se prolonga.
- El atrapamiento de este nervio puede además provocar dolor en el codo, en la muñeca y debilidad de prensión por el dolor.
- Se le ha relacionado en ocasiones con el codo del tenista (epicondilitis).
- El diagnóstico se basa en los datos clínicos, en la aparición del dolor en las maniobras de compresión a nivel de la Arcada de Frohse durante los movimientos de pronación y especialmente a través del estudio electromiográfico.
- Es importante realizar una resonancia magnética de la zona para descartar compresiones extrínsecas debidas a quistes sinoviales o tumoraciones de los nervios (Schwannoma).
- El tratamiento adecuado caso de confirmarse el diagnóstico clínico es la liberación quirúrgica del nervio radial y sus ramas a nivel de la cara anterior del codo con especial atención en la Arcada de Frohse (origen del músculo supinator).
- Tiempo quirúrgico alrededor de una hora.
- La cirugía se realiza generalmente en régimen de Hospital de Día.
- La incisión se realiza en la cara anterior del codo.
- Todas las estructuras que puedan comprimir el nervio radial y/o sus ramas deben liberarse.
- Inmovilización postoperatoria mediante férula y cabestrillo con el codo flexionado a 90 grados durante dos o tres semanas.
- Se permite el movimiento de los dedos y del pulgar en el postoperatorio inmediato.
Síndrome de Wartenberg
La compresión de la rama superficial (sensitiva del nervio radial) ocurre, en ocasiones, a nivel del tercio inferior del antebrazo. Esta rama pasa por debajo del tendón del músculo brachioradialis. Este síndrome es conocido como Síndrome de Wartenberg. Se manifiesta por dolor y parestesias en el primer espacio interóseo dorsal entre el pulgar y el índice (en negro en el dibujo).
- El diagnóstico se basa en las características del dolor. La aparición de parestesias a la percusión de este nervio a unos 10 a 14 cm de la muñeca (Signo de Tinel) y por los datos electromiográficos sensitivos comparativos.
- El tratamiento consiste en la liberación de dicha rama sensitiva a través de una incisión en la cara lateral interna del antebrazo.
- Tiempo quirúrgico alrededor de media hora.
- La cirugía se realiza en régimen de Hospital de Día.
- La cirugía puede realizarse con anestesia de la extremidad superior (plexo) y sedación.
- Se coloca una férula para mantener la muñeca en extensión durante dos o tres semanas. Se permite el movimiento de los dedos y del pulgar en el postoperatorio inmediato.
