Síndrome del canal carpiano (compresión del nervio mediano)
Usted se queja de:
- Hormigueos y sensación de acorchamiento en pulgar, índice y medio en la palma.
- Estas molestias le despiertan por la noche.
- Mejora durante el día y con el ejercicio.
- En ocasiones los hormigueos pueden durar todo el día
- El anular y el meñique forman parte del nervio cubital y generalmente están preservados en el síndrome del canal carpiano.
¿Cuál es la causa?
- Un nervio atraviesa la muñeca a través de un canal o túnel.
- Este nervio tiene el nombre de nervio mediano. Se trata de un nervio mixto, sensitivo y motor, muy importante para la oposición o pinza.
- En los movimientos de la muñeca el nervio puede quedar comprimido por debajo del ligamento anular anterior de la muñeca.
- Cuando queda comprimido la circulación del nervio disminuye lo cual produce los hormigueos y acorchamiento.
- Si la compresión persiste puede llegar a afectar la sensibilidad y el movimiento.
¿Cómo se diagnostica?
- Valoración de los síntomas de dolor, hormigueos y acorchamiento.
- Maniobras de provocación del dolor (test de Phalen).
- Parestesias a la percusión del nervio a nivel de la muñeca (test de Tinel).
- Estudio electromiográfico.
Tratamiento no quirúrgico
- No flexione la muñeca excesivamente en su actividad laboral o deportiva.
- Una férula nocturna ayuda a mantener la muñeca en extensión.
- Antiinflamatorios (AINES) durante un breve periodo pueden ayudar a desinflamar la zona del canal carpiano
¿Cuándo me tengo que operar?
- Cuando los síntomas se hagan cotidianos y progresivos.
- Cuando los síntomas le despierten casi cada noche.
- Cuando la férula no le mejore los síntomas.
- Cuando pierda sensibilidad en sus dedos y pueda tener problemas para coger objetos o para vestirse (abotonarse).
- Cuando pierda fuerza muscular en el pulgar.
- Cuando el estudio electromiográfico demuestre sufrimiento del nervio mediano a través del canal carpiano.
¿Cómo es la cirugía?
- Tiempo quirúrgico menor de unahora.
- La cirugía se realiza en régimen de Hospital de Día.
- La anestesia suele ser de la extremidad superior con sedación.
- La incisión se realiza en el centro de la palma de la mano (4 a 6 cm.).
- Se abre el ligamento que forma el techo del túnel del carpo, ligamento anular anterior.
- Contécnicas microquirúrgicas se observa el trayecto del nervio mediano.
- En ocasiones hay que quitar la fibrosis que envuelve el nervio (neurolisis).
- Si los músculos del pulgar están afectados hay que realizar además la neurolisis de la rama motora tenar del nervio mediano.
- Hay autores que practican la cirugía por fibroscopia.
- En el postoperatorio se coloca una férula que mantiene la muñeca en extensión durante dos o tres semanas pero permite mover los dedos y el pulgar.
¿Cuáles son los riesgos de esta cirugía?
- La cicatriz puede ser dolorosa durante unos meses.
- La cicatrización puede alargarse en los pacientes diabéticos.
- En los pacientes con pérdida de fuerza en la musculatura del pulgar la recuperación puede demorarse hasta un año.
- La recidiva de las molestias puede ocurrir en un 3% al 5% de los casos.
¿Cuáles son los resultados?
- Numerosos autores cifran buenos resultados en el 90 % de los casos.
- Habitualmente las parestesias y hormigueos nocturnos desaparecen en los primeros días de la operación.
- La recuperación de la sensibilidad suele ocurrir en los tres primeros meses.
- La recuperación de la fuerza en el pulgar puede alargarse hasta el año.
- La recuperación de la fuerza de la flexión de los dedos puede alargarse hasta los tres meses.
