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Del Pozo Roselló Javier
La histerectomía total consiste en la extirpación quirúrgica completa del útero (cuerpo y cérvix). Se lleva a cabo cuando el órgano está afectado por diferentes patologías: miomas o fibromas, hiperplasias de endometrio, adenomiosis, etc.
Denominamos histerectomía subtotal o supracervical cuando mantenemos el cuello uterino, quitando tan solo el cuerpo uterino.
- ¿Qué es el cuello uterino?
La parte inferior del útero se denomina cuello uterino o cérvix y es la zona de anclaje a la porción superior de la vagina. Existen unos ligamentos alrededor del cérvix, cuya misión es impedir el descenso vaginal y mantener la integridad de lo que denominamos el suelo de la pelvis. El cérvix juega también un papel importante en el estímulo sexual y el orgasmo.
No existe indicación alguna para quitar el cérvix uterino durante la histerectomía, excepto en la profilaxis del cáncer. Sin embargo en la actualidad las revisiones ginecológicas con las citologías (Papanicolau) permiten un diagnóstico precoz y un claro descenso de las cifras del cáncer del cuello uterino.
- ¿Qué es una histerectomía supracervical por laparoscopia?
Las nuevas tecnologías (laparoscopia) permiten que mediante pequeñas punciones en la cavidad abdominal se introduzca un endoscopio con una luz fría y una microcámara, que transmite la visión del campo operatorio a un monitor. Múltiples instrumentos pueden introducirse a través de las punciones, realizando la histerectomía. Mediante un aparato especial (Morcelador) a través de uno de los orificios, se trocea y extrae el útero.
- ¿Qué ventajas tiene?
- Agrupa a la cirugía en el concepto de mínimamente invasiva y conservadora de órganos sanos.
- Menor estancia hospitalaria (24-48 horas).
- Menor estrés físico para la paciente y rápida recuperación.
- Mínimas incisiones abdominales o vaginales, lo que da lugar a una operación con buenos resultados estéticos.
- Menor dolor post-operatorio.
- Preserva la respuesta orgásmica en el coito.
- ¿Seguirán mis menstruaciones?
Después de la intervención, y al realizar la extirpación del cuerpo uterino, manteniendo el cérvix, no se presentarán más reglas. Sin embargo y de forma ocasional, podrán haber pequeñas hemorragias como menstruaciones, con carácter cíclico. Esto no es lo habitual.
- ¿Qué riesgos presenta?
Los riesgos son los mismos que cualquier intervención realizada por laparoscopia. En un 5% de pacientes se debe recurrir a una laparotomía (apertura de la cavidad abdominal), puesto que la patología que se visualiza por laparoscopia modifica el criterio terapéutico.
Esta intervención debe practicarse bajo anestesia general. Generalmente la paciente puede volver a su domicilio a las 24 horas de la intervención.
- ¿Qué contraindicaciones tiene?
En aquellas pacientes cuyo cérvix presenta anomalías, infecciones por virus o lesiones precancerosas (displasias), no es recomendable dejar el cuello uterino, por el riesgo de desarrollar un proceso canceroso en el muñón cervical restante. Tampoco en importantes desgarros del cérvix por traumatismos obstétricos, ni en los prolapsos uterinos (descenso de todo el útero).
- ¿Qué revisiones debo seguir después?
La clave para prevenir cualquier tipo de problemas en el aparato genital femenino son las revisiones ginecológicas sistemáticas. La mejor manera de evitar el cáncer de cérvix, en pacientes con histerectomía subtotal, es no descuidar los diagnósticos de lesiones precancerosas. Por lo tanto se deberán efectuar las citologías (Papanicolau) con carácter anual, como si no hubiese existido ninguna intervención quirúrgica previa.
El cérvix no es un órgano sin interés y no debería ser suprimido durante una histerectomía sin una indicación precisa, pero hay que cuidarlo, igual que los ovarios y las mamas.
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