Rissech Payret Miguel
Consiste en la introducción de catéteres dentro del sistema vascular y del corazón y a través de ellos:
- Tomar muestra de sangre para medir la saturación de oxigeno. Oximetrías.
- Tomar las presiones de las distintas cámaras cardiacas. Manometrías.
- Mediante la inyección de contraste podemos visualizar la anatomía dinámica de las cámaras cardiacas y de los vasos. Angiografía.
Ha de realizarse en una sala de radiología equipada para los registros de presiones, los análisis de saturación de oxigeno y el registro radiográfico en cine o video del recorrido del contraste a través de las cámaras cardiacas.
El estudio de las oximetrías en las distintas muestras de sangre recogidas nos permiten medir los shunts existentes entre las distintas cámaras cardiacas, a que nivel se producen, en que sentido y el valor de ellos ya que reflejan la mezcla que existe.
Las medidas de las presiones en las distintas cavidades cardiacas y vasos sanguíneos nos informaran de las diferencias (gradientes) de presión existentes a través de las válvulas, así como medir la presión en diferentes cavidades por las insuficiencias valvulares o en situaciones de disfunción ventricular.
El cateterismo cardiaco y la angiografía pueden ser las exploraciones definitivas en la mayoría de los pacientes cardiológicos. Se realiza en general bajo sedación general y respiración espontánea, aunque puede ser usada anestesia general e intubación.
Las indicaciones para realizar cateterismo cardiaco varia entre los distintos centros e incluso entre cardiologos pediátricos. En la actualidad hay amplia bibliografía que de muestra que con la mayoría de los estudios no invasivos ( Eco cardiografía 2 D- Doppler Color y estudios de angioresonancia) el diagnostico de las cardiopatías es adecuada y pueden ser tratadas adecuadamente.
En la actualidad se consideran indicaciones (por la mayoría aunque no todos los cardiólogos):
- Pacientes en los que hay que medir la presión arterial pulmonar para tomar decisión quirúrgica.
- Pacientes con cardiopatías lo suficientemente graves para requerir intervención quirúrgica.
- Pacientes con resultados insatisfactorios con la cirugía cardiaca.
- Pacientes que por su cardiopatía serán susceptibles de tratamiento durante cateterismo.
Los riesgos del cateterismo cardiaco y la angiografía varia con la edad, la patología del paciente, el tipo de lesión y la experiencia del cateterizador.
Las complicaciones varían en la bibliografía desde menos del 1% hasta el 5% las mortales y del 3 al 5% presentan complicaciones significativas no mortales como arritmias y complicaciones en las vías de acceso.
Las complicaciones incluyen: arritmias, bloqueo cardiaco, perforación cardiaca, crisis hipoxias, obstrucción vías de acceso, hemorragia, infección, reacciones alérgicas al contraste y complicaciones renales. Además en recién nacidos pueden presentarse hipotermia, acidosis, hipoglucemia, convulsiones, hipotensión y depresión respiratoria.
Estas complicaciones pueden ser minimizadas si la preparación y la motorización son adecuadas. Los aspectos más importantes son:
- Mantener tratamiento con postaglandimas en aquellos pacientes ciomaticos cuya vida depende de la permeabilidad del conducto arterioso persistente.
- Disponer de un anestesista que controle y monitorice aspectos no cardiológico del paciente.
- Intubación y preparación para la misma, así como disponer de medicación para la reanimación.
- Monitorización de la saturación de oxigeno y administración de oxigeno si fuera necesario.
- Comprobar gasometrías arteriales y de ph, corrigiendo acidosis e hipoxemia, así como hipoglucemia e hipocalcemia, antes o durante procedimiento.
- Aumento de temperatura en la sala de cateterismo, monitorizar temperatura de paciente para evitar hipotermia y utilizar mantas calefactores.
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