El tratamiento del vértigo varía dependiendo de los síntomas, tipos de vértigo existente. En el caso de la Enfermedad de Menière se suelen seguir los siguientes pasos:

Se inicia el tratamiento únicamente con fármacos. El 70% de los pacientes mejoran sólo con los medicamentos, pudiendo así llevar una vida normal.

En el caso que el paciente no mejore los mareos con los fármacos, se realiza un tratamiento con gentamicina intratimpánica. En algunas ocasiones, inicialmente se realiza una inyección de cortisona intratimpánica (en el oído medio).

¿Qué es la gentamicina?

La gentamicina es un antibiótico que se utiliza para el vértigo o mareo, se inyecta a través del tímpano, pasa al oído interno y actúa en el aparato del equilibrio. La aplicación de gentamicina se efectúa de manera ambulatoria, en la misma consulta.

El paciente deberá acudir a revisión cada semana y, si encuentra una mejoría, se finaliza el tratamiento. La mejoría consiste en una progresiva reducción en la intensidad, gravedad y frecuencia de las crisis del vértigo hasta su completa resolución. En caso contrario, se realiza una nueva aplicación (Fig. 8).

Tratamiento con gentamicina intratimpánica

FIg. 8. En el tratamiento de la enfermedad o vértigo de Menière si los fármacos no funcionan, el tratamiento consistirá en la gentamicina intratimpánica

Si la gentamicina no funciona

En el caso de que la gentamicina no funcione (10% de los casos de vértigos) se debe realizar una intervención quirúrgica que, dependiendo de la audición del paciente, será una neurectomía vestibular o una laberintectomía.

La neurectomía vestibular consiste en el corte del nervio del equilibrio (vestibular) de manera que el paciente mantiene la audición.

La laberintectomía consiste en la eliminación quirúrgica del oído interno y, consecuentemente, el paciente pierde la audición residual. Esta intervención se realiza sólo en los casos extremos en los que la propia enfermedad va a anular la audición del enfermo.

¿Cuál es el tratamiento del resto de vértigos?

El tratamiento de las otras variantes de vértigo existentes dependerá, de la causa que lo produzca:

• Vértigo paroxístico posicional benigno (vppb). Se trata de un vértigo que se desencadena al realizar un movimiento brusco, especialmente al acostarse o incorporarse de la cama, al girar la cabeza hacia uno u otro lado cuando está tumbado, al hiperextender el cuello para coger algo de una estantería, al agacharse, etc. Con estos movimientos, el paciente irrita al oído interno y se produce el vértigo, debido a la mala posición de unas células del oído interno (otolitos), que se estimulan con dichos movimientos. Para su tratamiento, se realizará, en la misma consulta una maniobra de reposición, que recoloca correctamente los otolitos. (Figs. 9 y 10)
• Neuronitis vestibular. Se trata de una lesión inflamatoria del nervio vestibular, por lo que el paciente presenta vértigo o mareo sin pérdida de audición ni zumbido. Es una crisis única, intensa, de larga duración (3-6 días) con mucho mareo y náuseas, que da paso a una sensación de inestabilidad de 2-3 semanas de duración. El tratamiento consiste en una tabla de ejercicios llamados ejercicios de rehabilitación vestibular.