Riambau Alonso Vicente
Толстые ноги являются мотивом частых консультаций. Причины весьма разнообразны, от эстетических до патологических, как например, в случае уставших ног, вызванных плохой циркуляцией или боль в ногах, как последствие накопления цилюлита и отека.
Доброкачественные опухоли в мягких тканях конечностей, например липомы.
- Причины появления толстых ног:
- Венозно – лимфатические, вызывающие отёки в конечностях.
- Травматические, связанные с поражениями мягких тканей, суставов и костей, когда незамеченные сосудистые поражения вызывают отёк различного уровня.
- Врожденные, связанные с амниотической перетяжкой, врожденная лимфедема или сосудистые мальформации, как Синдром Клиппеля-Треноне-Вебера.
- Опухолевые: васкулярной этиологии, которые являются последствием сдавливания неоплазией венозного или линфатического дренажа в конечности, вызывая вторичную лимфедемию и глубокие венозные обструкции.
- Ожирение толстых ног это более часто встречающаяся форма, которая может быть вызвана аномальным жировым отложением, связанным, в большинстве случаев, с избыточным весом.
- Толстые ноги цилюлитного происхождения с характерными трофическими особенностями, могут быть последствием жировой дизморфии.
- Falsas piernas gruesas
Las piernas gruesas falsas responden a asimetrías de las extremidades dependientes de atrofias o reducción del volumen de una de ellas, en comparación con la extremidad opuesta considerada como sana. Puede ser causada por:
- Atrofias musculares: secuelas de parálisis, poliomelitis, inmovilización prolongada, etc.; asimismo como por problemas ortopédicos que pueden ser resueltos con la utilización de plantillas o con otras terapias ortopédicas.
- Atrofias cutáneas: secuelas de quemaduras y/o traumatismos, esclerosis retráctil de la insuficiencia venosa crónica, etc.
El interrogatorio y examen físico son los elementos necesarios para un diagnóstico diferencial de estas patologías.
Es importante señalar aquí la trascendencia de la acumulación celulítica en una pierna que sufre un mal apoyo por razones ortopédicas, mientras que la otra presenta unas características normales. O puede darse el caso de que el problema ortopédico afecte a ambas piernas por simple mal apoyo de ambos pies.
- Piernas gruesas de origen venoso
Existe una elevada incidencia de patología venosa periférica en la población adulta. Esta patología puede responder a la presencia de varices, a edema o a la asociación de ambos.
El interrogatorio y examen físico son orientadores de la existencia de patología vascular venosa de la extremidad, la cual se confirmará a través de las pruebas diagnósticas habituales (Eco-Doppler, etc.).
Los cuadros venosos pueden presentar:
- Varices: especialmente en trayectos varicosos que deforman la extremidad en la posición de pie y que se colapsan al elevar el miembro. Suele coexistir un cierto grado de edema asociado.
- Síndrome postrombótico: las secuelas obstructivas o la insuficiencia valvular profunda como secuelas postrombóticas, ocasionan un edema de la extremidad con ulterior desarrollo de varices secundarias.
- Trombosis venosa profunda: en la etapa aguda suele observarse un importante edema de la extremidad con dolor y empastamiento muscular. Los métodos diagnósticos ayudan a precisar el dictamen y localización de la trombosis.
- Piernas gruesas traumáticas
La presencia de edema en las extremidades traumatizadas no es frecuente, pero, dependiendo de la magnitud del mismo y del tipo de traumatismo que lo ha ocasionado, se determinará la pauta terapéutica.
No es extraña la asociación de traumatismos a trombosis venosas profundas que habrán de ser valoradas en cada caso mediante las técnicas diagnósticas adecuadas.
- Piernas gruesas de origen congénito
Las causas vasculares que pueden ocasionar el incremento del volumen de un miembro desde el nacimiento incluyen malformaciones o fístulas arteriovenosas, tumores vasculares, linfedemas congénitos y otras formas de edema transitorio de la extremidad ocasionado por la brida amniótica o circulares del cordón.
- Piernas gruesas de origen neoplásico
Pueden responder a lesiones benignas o malignas de la extremidad que ocasionen una deformidad localizada del miembro o un aumento global del mismo por la coexistencia de edema de causa venosa o linfática.
- Piernas gruesas de origen adiposo
Son motivo frecuente de consulta. Pueden asociarse a patología vascular de difícil detección debido al abundante panículo adiposo asociado.
- Piernas gruesas de origen linfático
Suelen deberse a un linfedema unilateral. Ha de descartarse, además, la existencia de complicaciones vasculares.
- Conclusiones
En todos los casos es preciso realizar un diagnóstico diferencial basado en el interrogatorio y en las pruebas diagnósticas especializadas, tipo Eco-Doppler y otras. La terapia dependerá de este diagnóstico en función de la causa originaria de las piernas gruesas y de sus posibilidades de evolución.
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