El Dr. Ernesto Guerra, cum laude por su tesis doctoral que plantea un cambio de paradigma en el tratamiento acelerado de fracturas de cadera
El estudio, enmarcado en el ensayo internacional HIP ATTACK y avalado por publicaciones científicas de alto impacto, defiende la cirugía acelerada como estrategia eficaz para reducir la mortalidad y complicaciones en pacientes mayores.
La urgencia de actuar rápido: fracturas de cadera y tiempos quirúrgicos
Las fracturas de cadera son una de las urgencias médicas más frecuentes y graves entre la población mayor. Más allá del daño físico inmediato, estas lesiones generan una pérdida drástica de autonomía y están asociadas a una elevada tasa de complicaciones, discapacidad y mortalidad. Un factor clave en su evolución es el tiempo transcurrido hasta la intervención quirúrgica.
Las guías clínicas recomiendan operar en las primeras 48 horas tras el diagnóstico. Sin embargo, en España, menos del 50% de los pacientes accede a una cirugía en ese plazo, y la mortalidad al año se sitúa en torno al 20%. Esta situación ha impulsado nuevas líneas de investigación que abogan por intervenir aún antes: dentro de las seis primeras horas.
Una tesis comprometida con el cambio clínico
Con el objetivo de aportar evidencia sólida en este campo, el Dr. Ernesto Guerra, médico del equipo de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Centro Médico Teknon, ha centrado su tesis doctoral en la cirugía acelerada aplicada a pacientes con fractura de cadera y comorbilidad cardíaca. El trabajo, titulado "Fracturas de cadera: impacto de la cirugía acelerada en pacientes con lesión miocárdica concomitante y análisis prospectivo comparativo de la cohorte española con la cohorte no-española. Subestudios del ensayo clínico aleatorizado HIP ATTACK-1",ha sido calificado con la máxima distinción académica: cum laude.
Una motivación clínica y social: reducir el impacto devastador de esta patología
"Las fracturas de cadera tienen un impacto devastador sobre los pacientes y los sistemas sanitarios", afirma el Dr. Guerra. En el mundo, se registran más de 14 millones de casos anuales, y se prevé que esta cifra siga creciendo. En España, uno de cada cinco pacientes fallece en el primer año tras la fractura. La cirugía precoz se posiciona como una herramienta clave para reducir esta carga sanitaria y social.
Cirugía acelerada: beneficios demostrados
La tesis se apoya en los resultados del ensayo clínico internacional HIP ATTACK, publicado en The Lancet, que evaluó el impacto de operar en las seis horas posteriores al diagnóstico. Aunque no se observó una disminución significativa de la mortalidad global a 90 días, sí se registraron beneficios relevantes: menor incidencia de delirium, menos infecciones urinarias, menor dolor posoperatorio, reducción de la estancia hospitalaria y una movilización más temprana.
El reto en España: operar antes para mejorar los resultados
Uno de los subestudios de la tesis compara los resultados entre pacientes españoles y los de otros 17 países. La cohorte española, formada por pacientes más frágiles y con más comorbilidades, mostró una mortalidad superior (12,9% frente a 9,2%). Para el Dr. Guerra, estos datos evidencian la necesidad urgente de adaptar los protocolos asistenciales para garantizar cirugías más tempranas en nuestro sistema de salud.
Un hallazgo clave: la lesión miocárdica silenciosa
La tesis también analiza el papel de la lesión miocárdica, una complicación frecuente pero a menudo no diagnosticada en pacientes con fractura de cadera. El estudio revela que quienes presentan troponinas elevadas —marcador de daño cardíaco— se benefician especialmente de una intervención acelerada, con una reducción de la mortalidad del 24% al 10%. "Lejos de ser una contraindicación, la lesión cardíaca debería motivar una cirugía aún más rápida", sostiene el autor.
Reconocimiento académico e impacto internacional
El trabajo fue dirigido por el Dr. Joan Minguell, jefe del Servicio de Traumatología del Hospital Vall d’Hebron, y el Dr. Mohit Bhandari, una de las máximas autoridades mundiales en investigación ortopédica, de la Universidad de McMaster (Canadá). La tesis se basa en dos publicaciones con niveles de evidencia I y II, y aporta nuevos datos relevantes para la toma de decisiones clínicas en urgencias traumatológicas.
Investigación con impacto clínico
El Dr. Guerra participa actualmente en más de diez ensayos clínicos aleatorizados en colaboración con una red de hospitales españoles. Entre ellos destacan el HIP ATTACK 2, centrado en pacientes con fractura y lesión cardíaca aguda, y el PREVENT-IT, que incluye 21.000 pacientes y estudia estrategias para prevenir infecciones en prótesis articulares.
Gracias a esta investigación, su equipo ha logrado aumentar el porcentaje de pacientes operados dentro de las 48 horas del 44% al 80%, lo que ya se ha traducido en menos complicaciones y menor mortalidad. "La investigación debe servir para cambiar la forma en que cuidamos a nuestros pacientes", concluye.
Un consejo para futuros investigadores
"La tesis debe apasionarte, pero también debe ser útil para transformar la práctica clínica", recomienda el Dr. Guerra a otros profesionales que estén considerando iniciar su doctorado. Su trabajo es un ejemplo claro de investigación con impacto directo en la vida de las personas.
Referencias
Borges FK, Guerra-Farfan E, Bhandari M, Patel A, Slobogean G, Feibel RJ, Sancheti PK, Tiboni ME, Balaguer-Castro M, Tandon V, Tomas-Hernandez J, Sigamani A, Sigamani A, Szczeklik W, McMahon SJ, Ślęczka P, Ramokgopa MT, Adinaryanan S, Umer M, Jenkinson RJ, Lawendy A, Popova E, Nur AN, Wang CY, Vizcaychipi M, Biccard BM, Ofori S, Spence J, Duceppe E, Marcucci M, Harvey V, Balasubramanian K, Vincent J, Tonelli AC, Devereaux PJ; HIP ATTACK Investigators. Myocardial Injury in Patients with Hip Fracture: A HIP ATTACK Randomized Trial Substudy. J Bone Joint Surg Am. 2024 Dec 18;106(24):2303-2312. doi: 10.2106/JBJS.23.01459. Epub 2024 Jul 25. PMID: 39052767.
Guerra-Farfan E, Borges FK, Bhandari M, Garcia-Sanchez Y, Nuñez JH, Mestre-Torres J, Tomas-Hernandez J, Teixidor-Serra J, Balaguer-Castro M, Castillon P, Dealbert A, De Caso Rodriguez J, Aguado HJ, Guerado E, Popova E, Tonelli AC, Balasubramanian K, Vincent J, Harvey V, Kocaqi E, Slobogean G, Devereaux PJ; Hip Attack-1 Investigators. Mortality, perioperative complications and surgical timelines in hip fracture patients: Comparison of the Spanish with the non-Spanish Cohort of the HIP ATTACK-1 trial. Injury. 2024 Nov;55(11):111827. doi: 10.1016/j.injury.2024.111827. Epub 2024 Aug 20. PMID: 39217648.
Accelerated surgery versus standard care in hip fracture (HIP ATTACK): an international, randomised, controlled trial. Borges, Flavia K et al. The Lancet, Volume 395, Issue 10225, 698 - 708
