El Dr. Ernesto Guerra, doctor cum laude amb una tesi que planteja un canvi de paradigma en el tractament accelerat de les fractures de maluc
L’estudi, emmarcat en l’assaig internacional HIP ATTACK i avalat per publicacions científiques d’alt impacte, defensa la cirurgia accelerada com a estratègia eficaç per reduir la mortalitat i les complicacions en pacients d’edat avançada
La urgència d’actuar ràpid: fractures de maluc i temps quirúrgics
Les fractures de maluc són una de les urgències mèdiques més freqüents i greus entre la població gran. Més enllà del dany físic immediat, aquestes lesions generen una pèrdua dràstica d’autonomia i estan associades a una elevada taxa de complicacions, discapacitat i mortalitat. Un factor clau en la seva evolució és el temps que transcorre fins a la intervenció quirúrgica.
Les guies clíniques recomanen operar durant les primeres 48 hores després del diagnòstic. No obstant això, a Espanya, menys del 50% dels pacients són intervinguts en aquest termini, i la mortalitat anual se situa al voltant del 20%. Aquesta realitat ha impulsat noves línies de recerca que proposen intervenir encara més aviat: dins les primeres sis hores.
Una tesi compromesa amb el canvi clínic
Amb l’objectiu d’aportar evidència sòlida en aquest àmbit, el Dr. Cristian Guerra, metge de l’equip de Cirurgia Ortopèdica i Traumatologia del Centre Mèdic Teknon, ha centrat la seva tesi doctoral en la cirurgia accelerada aplicada a pacients amb fractura de maluc i comorbiditat cardíaca. El treball, titulat: "Fractures de maluc: impacte de la cirurgia accelerada en pacients amb lesió miocàrdica concomitant i anàlisi prospectiva comparativa de la cohort espanyola amb la cohort no espanyola. Subestudis de l’assaig clínic aleatoritzat HIP ATTACK-1"
,ha estat qualificat amb la màxima distinció acadèmica: cum laude.
Una motivació clínica i social: reduir l’impacte devastador d’aquesta patologia
"Les fractures de maluc tenen un impacte devastador sobre els pacients i els sistemes sanitaris", afirma el Dr. Guerra. Al món, se’n registren més de 14 milions de casos anuals, i es preveu que aquesta xifra segueixi augmentant. A Espanya, un de cada cinc pacients mor durant el primer any després de la fractura. La cirurgia precoç es presenta com una eina clau per reduir aquesta càrrega sanitària i social.
Cirurgia accelerada: beneficis demostrats
La tesi es basa en els resultats de l’assaig clínic internacional HIP ATTACK, publicat a The Lancet, que va avaluar l’impacte d’operar durant les sis hores posteriors al diagnòstic. Tot i que no es va observar una reducció significativa de la mortalitat global als 90 dies, sí que es van registrar beneficis importants: menor incidència de delírium, menys infeccions urinàries, menys dolor postoperatori, reducció de l’estada hospitalària i una mobilització més precoç.
El repte a Espanya: operar abans per millorar els resultats
Un dels subestudis de la tesi compara els resultats entre pacients espanyols i els de 17 països més. La cohort espanyola, formada per pacients més fràgils i amb més comorbiditats, va mostrar una mortalitat superior (12,9% enfront del 9,2%). Per al Dr. Guerra, aquestes dades evidencien la necessitat urgent d’adaptar els protocols assistencials per garantir cirurgies més ràpides.
Una troballa clau: la lesió miocàrdica silenciosa
La tesi també analitza el paper de la lesió miocàrdica, una complicació freqüent però sovint no diagnosticada en pacients amb fractura de maluc. L’estudi revela que aquells amb troponines elevades —marcador de dany cardíac— es beneficien especialment de la intervenció accelerada, amb una reducció de la mortalitat del 24% al 10%. "Lluny de ser una contraindicació, la lesió cardíaca hauria de ser un motiu per operar abans", sosté l’autor.
Reconeixement acadèmic i impacte internacional
El treball va ser dirigit pel Dr. Joan Minguell, cap del Servei de Traumatologia de l’Hospital Vall d’Hebron, i pel Dr. Mohit Bhandari, una de les màximes autoritats mundials en investigació ortopèdica, de la Universitat McMaster (Canadà). La tesi es fonamenta en dues publicacions amb nivells d’evidència I i II, i aporta dades rellevants per a la presa de decisions clíniques en urgències traumatològiques.
Recerca amb impacte clínic
El Dr. Guerra participa actualment en més de deu assaigs clínics aleatoritzats en col·laboració amb una xarxa d’hospitals espanyols. Destaquen el HIP ATTACK 2, centrat en pacients amb fractura i lesió cardíaca aguda, i el PREVENT-IT, amb 21.000 pacients, que estudia estratègies per prevenir infeccions en pròtesis articulars.
Gràcies a aquesta recerca, el seu equip ha aconseguit augmentar el percentatge de pacients operats dins les 48 hores del 44% al 80%, amb una reducció significativa de complicacions i mortalitat. "La recerca ha de servir per transformar la manera com cuidem els nostres pacients", conclou.
Un consell per a futurs investigadors
"La tesi t’ha d’apassionar, però també ha de ser útil per transformar la pràctica clínica", recomana el Dr. Guerra als professionals que considerin iniciar un doctorat. El seu treball n’és un exemple clar: recerca amb impacte directe en la vida de les persones.
Referències
Borges FK, Guerra-Farfan E, Bhandari M, Patel A, Slobogean G, Feibel RJ, Sancheti PK, Tiboni ME, Balaguer-Castro M, Tandon V, Tomas-Hernandez J, Sigamani A, Sigamani A, Szczeklik W, McMahon SJ, Ślęczka P, Ramokgopa MT, Adinaryanan S, Umer M, Jenkinson RJ, Lawendy A, Popova E, Nur AN, Wang CY, Vizcaychipi M, Biccard BM, Ofori S, Spence J, Duceppe E, Marcucci M, Harvey V, Balasubramanian K, Vincent J, Tonelli AC, Devereaux PJ; HIP ATTACK Investigators. Myocardial Injury in Patients with Hip Fracture: A HIP ATTACK Randomized Trial Substudy. J Bone Joint Surg Am. 2024 Dec 18;106(24):2303-2312. doi: 10.2106/JBJS.23.01459. Epub 2024 Jul 25. PMID: 39052767.
Guerra-Farfan E, Borges FK, Bhandari M, Garcia-Sanchez Y, Nuñez JH, Mestre-Torres J, Tomas-Hernandez J, Teixidor-Serra J, Balaguer-Castro M, Castillon P, Dealbert A, De Caso Rodriguez J, Aguado HJ, Guerado E, Popova E, Tonelli AC, Balasubramanian K, Vincent J, Harvey V, Kocaqi E, Slobogean G, Devereaux PJ; Hip Attack-1 Investigators. Mortality, perioperative complications and surgical timelines in hip fracture patients: Comparison of the Spanish with the non-Spanish Cohort of the HIP ATTACK-1 trial. Injury. 2024 Nov;55(11):111827. doi: 10.1016/j.injury.2024.111827. Epub 2024 Aug 20. PMID: 39217648.
Accelerated surgery versus standard care in hip fracture (HIP ATTACK): an international, randomised, controlled trial. Borges, Flavia K et al. The Lancet, Volume 395, Issue 10225, 698 - 708