Coromina Isern Jordi.

En primer lugar, lo primero que hay que llevar a cabo es un correcto interrogatorio que permita avanzar en el establecimiento del diagnóstico. Se centra especial atención a la limitación que el vértigo tiene sobre la actividad diaria. De este modo, se intenta valorar el grado de discapacidad que la enfermedad produce para el paciente y su familia.

En segundo lugar, se lleva a cabo una minuciosa exploración otorrinolaringólogica: fosas nasales, boca y garganta (faringe y laringe)

Luego, se realizará una exploración neurológica (imágenes 3, 4, 5, 6 y 7) y una audiometría o estudio de la función auditiva.

En el caso de que sea necesario, añadiremos una exploración específica del aparato del equilibrio que está localizado en el oído, conocida como Prueba Vestibular Computerizada Completa, además de una Resonancia Magnética Nuclear o un TAC (tomografía axial computerizada) del oído y el cerebro.

El resultado de la historia clínica y de las exploraciones, junto con la audiometría y la Prueba Vestibular Computerizada Completa, ya nos dan una idea precisa y aproximada de la localización del vértigo, por lo que procederemos a realizar el tratamiento más adecuado.

En otros casos, el paciente también puede ser explorado adicionalmente por un neurólogo especializado en vértigo.

Tratamiento con gentamicina intratimpánica

En el síndrome de Menière se siguen los siguientes pasos:

• Primero se empieza por el tratamiento únicamente con fármacos. Con ellos, el 70% de los pacientes mejoran y pueden llevar una vida normal.
• En el caso de que no mejoren, se lleva a cabo un tratamiento con gentamicina intratimpánica.

¿Qué es la gentamicina?

Se trata de un antibiótico que se inyecta a través del tímpano, pasa al oído interno y actúa en el aparato del equilibrio. La aplicación de gentamicina se realiza de manera ambulatoria en la misma consulta. Así pues, el paciente acude a una nueva revisión a la semana y si encuentra una mejoría, se finaliza el tratamiento. Esta mejoría consiste en una progresiva reducción en la intensidad, gravedad y frecuencia de las crisis del vértigo hasta su completa resolución. En caso contrario, se realiza una nueva aplicación.

En el caso del resto de pacientes, que suponen un 10% del total, que no mejoran tras someterse a la inyección de gentamicina, debe llevarse a cabo una operación quirúrgica que, según si existe o no audición útil, será una neurectomía vestibular o una laberintectomía respectivamente.

Dicha laberintectomía consiste en eliminar el oído interno y, por tanto, el paciente pierde la audición. La intervención se lleva a cabo en los casos más extremos en los que la propia enfermedad anulará la audición del enfermo.

En la neurectomía vestibular, en cambio, se corta el nervio del equilibrio (vestibular), de modo que el paciente mantiene la audición.