Del Pozo Roselló Javier

El acto quirúrgico se realiza a través de pequeños orificios en la cavidad abdominal. Una mínima incisión, en un pliegue longitudinal del ombligo, permite la introducción del endoscopio con una micro-cámara adosada, que ofrece en un monitor la visión panorámica de la pelvis con sus genitales internos.

Aunque las indicaciones se van ampliando cada vez más, debido a la aparición de nuevos materiales, en la actualidad se pueden realizar por esta vía más de un 70% de procesos ginecológicos.

• Disección y lisis de adherencias pélvicas.
• Implantes de endometriosis.
• Quistes de ovario.
• Cirugía reconstructora de las trompas.
• Miomas uterinos subserosos.
• Embarazos ectópicos.
• Anexectomía, ooforectomía y salpinguectomía.
• Enfermedad inflamatoria pélvica.
• Histerectomías.
• Incontinencias de orina y otras disfunciones del suelo pelviano.

Entre los importantes avances de la "cirugía de la esterilidad" cabe resaltar tres apartados:

• Utilización del láser, que como sabemos, permite cortar, destruir y coagular
• La cirugía endoscópica
  • Vídeo-laparoscopia
  • Vídeo-histeroscopia
• Cirugía pélvica reconstructora
  • Reconstrucción de la trompa de Falopio
  • Cirugía conservadora
  • Cirugía mínima invasiva

La vídeo-laparoscopia operatoria engloba en una misma intervención quirúrgica los tres conceptos, permitiendo la cirugía endoscópica con aplicación de láser para una reconstrucción pélvica. Es la cirugía de elección en la mujer que presenta un problema de esterilidad, intentando restaurar las relaciones inter-anatómicas de la pelvis y la integridad de las trompas para ofrecer unas mayores posibilidades de gestación, menor riesgo de adherencias y una máxima seguridad para la paciente. En aquellos casos en que no sea posible una reconstrucción adecuada de las trompas, por existir un gran deterioro del aparato genital, se liberan los ovarios de adherencias, facilitando la obtención de óvulos para técnicas de fecundación asistida (fertilización "in vitro").

La laparoscopia ginecológica objetiva una anomalía pelviana en un 40-75% de casos de esterilidad de por lo menos dos años de evolución y permite tratar, en el mismo tiempo operatorio, las alteraciones observadas y practicar exámenes complementarios para verificar el estado del aparato reproductor.

En el capítulo de esterilidades de causa desconocida, que suelen fluctuar entre un 18 y 28%, después de una laparoscopia la proporción de esterilidad desconocida disminuye a un 3,5%.

Como en toda cirugía, la vídeo-laparoscopia presenta una tasa de complicaciones quirúrgicas, aunque mucho menor que en la cirugía convencional ginecológica. En los estudios multicéntricos efectuados al respecto, se constató una tasa global de complicaciones del 1/1000. Entre las de mayor entidad figuraban los accidentes de tipo digestivo y los hemorrágicos. Sin embargo cabe resaltar que en la actualidad y con los materiales modernos dichas tasas se van reduciendo. La seguridad del enfermo no depende tan sólo de la habilidad del cirujano, sino de la calidad de su entorno.