Unidad endometriosis. Ecografía despistaje endometriosis.

1.INTRODUCCIÓN

La endometriosis es una enfermedad inflamatoria benigna que afecta a los genitales internos femeninos causando un impacto negativo en la salud de las pacientes. Es un motivo de consulta común que afecta aproximadamente al 5% de las mujeres.

Es una enfermedad infradiagnosticada, se calcula que seis de cada diez pacientes con endometriosis no están diagnosticadas. Existen varios factores relacionados con el retraso diagnóstico como la normalización de los síntomas, falta de acceso a las consultas de ginecología o falta de pruebas de diagnóstico avanzadas.

El diagnóstico precoz reduce la progresión de la enfermedad, reduce la aparición de adherencias que pueden comprometer la fertilidad y reduce el riesgo de sensibilización central al dolor pélvico crónico.

La endometriosis se puede encontrar en múltiples sitios relacionados con la pelvis (ovarios, peritoneo, fondo de saco de Douglas, recto, tabique recto vaginal, ligamentos uterosacros, vagina, vejiga).

El despistaje y su localización son fundamentales para definir una óptima estrategia de manejo terapéutico. Las pruebas de imagen no invasivas son imprescindibles ya que el manejo quirúrgico de la enfermedad es cada vez menor y sirven para monitorizar su actividad, respuesta terapéutica, etc.


2. DESPISTAJE CLINICO

El diagnóstico definitivo de la enfermedad es a través de una biopsia, pero para eso es necesario un acceso quirúrgico pélvico. Dado que el manejo de la endometriosis es cada vez más médico se debe valorar una anamnesis dirigida con el fin de hacer un diagnóstico de sospecha y también para valorar la efectividad de los tratamientos.

Existen una serie de síntomas que pueden ser sospechosos de endometriosis que deben interrogarse siempre y graduarse con una VAS o del 0-10 (Saha 2017):

  • Dolor dismenorreico: cíclico, inicialmente leve pero progresivo en fase menstrual hasta poder convertirse incluso en dolor crónico
  • Dolor pélvico crónico: dolor residual diario sin cambios durante el ciclo menstrual
  • Dispareunia: es un marcador con baja sensibilidad para el diagnóstico de endometriosis en general, pero la dispareunia profunda se asocia con más claridad a endometriosis profunda
  • Dolor con la defecación o la micción

Respuesta al tratamiento: los antiinflamatorios de uso diario son efectivos para tratar la dismenorrea primaria, pero se antojan insuficientes para tratar la dismenorrea por endometriosis, suele ser necesarias dosis altas y combinaciones de AINE. La mejoría con el uso de la píldora anticonceptiva también puede sugerir el diagnóstico de endometriosis.


3. DESPISTAJE POR EXPLORACIÓN FÍSICA

La exploración física es imprescindible en el despistaje de la endometriosis, debe incluir:

  • Tacto vaginal: movilidad, fijación del útero. Exploración anexial, palpación vesical.
  • Especuloscopia: valoración de implantes vaginales, retracción cervical, valorar contracturas suelo pélvico.
  • Tacto rectal: en caso de clínica rectal (disquecia, rectorragia, etc.) o imposibilidad de exploración vaginal.

4. DESPISTAJE ECOGRÁFICO

Los objetivos de la ecografía en el estudio de la endometriosis son: intentar buscar un origen orgánico de los síntomas, hacer una localización de la enfermedad y valorar la gravedad de la enfermedad con el fin de ayudar en la indicación de tratamiento médico o quirúrgico.

Preparación de la paciente:

  • De manera ideal se debería hacer la exploración fuera de los días de regla sobre todo si es necesario el uso de preparación intestinal.
  • En caso de clínica dismenorreica severa se podría hacer la ecografía durante la fase menstrual y de manera ideal sin preparación intestinal para reducir las molestias de la paciente.
  • No es necesario un vaciado vesical previo a la exploración, sólo sería recomendable si sospechamos afectación del compartimento anterior.
  • Algunos autores recomiendan el uso de preparación intestinal previa a la ecografía con el fin de eliminar el residuo fecal y los gases, de todas maneras no se ha establecido un consenso sobre su uso y no hay ningún estudio prospectivo que compare ambas técnicas.
  • La indicación de la preparación intestinal debe ser realizada por los miembros de nuestra unidad después de una primera valoración del caso

5. PROGRAMACIÓN VISITAS UNIDAD ENDOMETRIOSIS

  • Consulta Endometriosis UVOGYN Lunes-Jueves 9-20h. Viernes 9-15h.
  • Consulta para ECO Unidad Endometriosis Miercoles 15-20h.

6. COBERTURA PRESTACIÓN

Visita Médica

  • Mutualidades médicas
  • Privada

Ecografía despistaje endometriosis

  • Privada