Blog Teknon (40)

El càncer de pell és un dels tumors més freqüents mundialment i s’estima que la seva incidència global continuarà augmentant, principalment en països desenvolupats amb poblacions envellides. Això últim subratlla la necessitat d’estratègies de prevenció, un diagnòstic precoç i tractaments cada cop més precisos.

Què és la cirurgia microgràfica de Mohs (CMM)?

La cirurgia microgràfica de Mohs (CMM) és una tècnica quirúrgica especialitzada per extirpar tumors cutanis amb una alta eficàcia i preservant la màxima quantitat de teixit sa possible. No està indicada en tots els tipus de càncer de pell, però té una utilitat especial quan el tumor presenta un alt risc de recurrència, està mal delimitat o es localitza en zones amb una important repercussió estètica on la preservació del teixit sa és primordial.

Quins tipus de càncer de pell es tracten amb la tècnica de Mohs?

La CMM és especialment útil en el carcinoma basocel·lular i el carcinoma escatós, els tipus més comuns de càncer de pell. Aquesta tècnica o les seves variants, en determinades situacions, poden aportar benefici en altres tumors cutanis com el lentigen maligne, el dermatofibrosarcoma protuberants o tumors anexials (carcinoma mucinós, carcinoma sebaci, cilindroma maligne…), entre d’altres. És habitual realitzar una biòpsia del tumor per confirmar el diagnòstic abans de planificar la intervenció quirúrgica.

Com es realitza la intervenció?

La CMM és un procediment ambulatori que es realitza amb el pacient despert en la majoria dels casos i garanteix una anàlisi microscòpica del 100 % dels marges del tumor. Consta dels passos següents:

• Asèpsia o neteja de l’àrea a intervenir.

• Delimitació del tumor i d’un marge de teixit sa que sol ser d’1-3 mm.

• Administració d’anestèsia local, de manera que el pacient roman conscient, però sense dolor.

• En una primera etapa es realitza un debulking o raspat superficial del tumor visible i l’extirpació del teixit fins al marge delimitat a l’inici de la cirurgia.

• El teixit extirpat es marca per orientar-lo i s’envia al laboratori per al seu processament.

• El mateix cirurgià o un equip d’anatomia patològica estudien la mostra processada al microscopi i comproven el 100 % dels marges extirpats.

• Si l’estudi dels marges de la primera etapa resulta negatiu per a cèl·lules tumorals, es procedeix al tancament quirúrgic del defecte resultant i es dona per finalitzada la cirurgia.

• Si l’estudi dels marges de la primera etapa resulta positiu per a cèl·lules tumorals, es realitza una segona etapa extirpant únicament el teixit on persisteixen cèl·lules malignes. A continuació, es repeteixen els punts 5 i 6. Aquest procés es repeteix el nombre de vegades, o etapes, que sigui necessari fins a obtenir un resultat negatiu dels marges per a cèl·lules tumorals. Un cop confirmat que el 100 % dels marges estan lliures de cèl·lules malignes, es procedeix al tancament quirúrgic del defecte i es dona per finalitzada la cirurgia.

Els punts 5 i 6 tenen una durada variable en funció de la mida del tumor i del temps de processament i anàlisi de la mostra al laboratori, però acostuma a ser d’aproximadament una hora. Durant aquest temps, el pacient roman en espera i sota observació dins de l’àrea quirúrgica.

Atès que no és possible saber quantes etapes seran necessàries per extirpar completament el tumor, els pacients han d’estar preparats per passar unes quantes hores al centre mèdic; en la majoria dels casos el procés finalitza el mateix dia. Tanmateix, en algunes ocasions això no és possible i es planifica acabar-lo un altre dia.

El tancament del defecte quirúrgic dependrà de la seva localització i de la seva mida. Es pot tancar de manera directa deixant una cicatriu en línia recta o requerir un procediment més complex.

Teknon-banner-blog-CATEste enlace se abrirá en una ventana nueva

Cures postoperatòries i recuperació

Pel que fa a les cures postoperatòries, és el mateix cirurgià qui dona les indicacions al pacient en el moment de l’alta. En general, s’indica mantenir la ferida neta, assecar-la bé i, segons el cas, es poden recomanar cures amb antisèptic local o crema antibiòtica. Cal evitar fregar o traumatitzar l’àrea intervinguda i protegir-la del sol durant setmanes. Normalment, els punts es retiren al cap d’1 o 2 setmanes.

El temps de recuperació és variable, però la majoria dels pacients poden fer vida normal després de la cirurgia o pocs dies després d'aquesta. El dolor postoperatori sol estar ben tolerat i es poden indicar analgèsics orals si cal.

La CMM es considera un procediment segur. Les complicacions, si apareixen, solen ser lleus i són les pròpies de qualsevol procediment quirúrgic local: infecció, sagnat o problemes de cicatrització, entre les més freqüents.

Atès que és un procés que es realitza amb anestèsia local en la majoria de les ocasions, no sol requerir dejuni. En alguns casos, es pot indicar la suspensió temporal d’alguns fàrmacs anticoagulants o antiagregants uns dies abans de la cirurgia per prevenir el sagnat.

Avantatges i resultats de la cirurgia de Mohs

En resum, la CMM és un procediment quirúrgic ambulatori segur i eficaç. Permet l’anàlisi del 100 % dels marges perifèrics i profunds, preservant el màxim de teixit sa i, per tant, optimitzant al màxim els resultats funcionals i estètics. La seva precisió microscòpica i elevada taxa de curació l’han convertit en l’«estàndard d’or» per a molts casos de càncer de pell.

Prevenció del càncer de pell

Finalment, és important remarcar la importància de les mesures preventives del càncer cutani, com ara la fotoprotecció i evitar exposicions solars intenses. A més, realitzar autoexploracions i programar revisions dermatològiques regulars afavoreix el diagnòstic precoç del càncer cutani i, per tant, millora el pronòstic i facilita el tractament dels tumors detectats.