Preguntas frecuentes

Hay dos elementos claves para conseguir buenos resultados: la ubicación de la prótesis y su forma. Tradicionalmente existían dos ubicaciones usuales: una por debajo de la glándula y otra más profunda, por debajo del músculo. En líneas generales, cuanto más delgada está la paciente, más profunda se colocará la prótesis para que no se note. Actualmente existen dos planos más de colocación: vía subfascial, por debajo de la fascia que recubre los músculos, e intramuscular, colocando la prótesis por dentro del músculo, indicado especialmente para mujeres deportistas. Paralelamente, también ha evolucionado la forma de la prótesis. Las antiguas prótesis redondas han adquirido una forma mucho más anatómica, con las que se consigue más naturalidad. Además de la forma, también es importante el contenido de la prótesis. Actualmente se utilizan prótesis con gel de silicona de alta cohesividad, que ofrecen seguridad y durabilidad en el tiempo.

Actualmente, uno de los mejores materiales para implantes mamarios es la silicona, a pesar de la controversia que tuvo hace años cuando se hablaba de sus efectos secundarios hasta que se comprobó que es un material magnífico por su duración, su tolerancia en el organismo y por las pocas complicaciones. Hoy en día también se están introduciendo otras variantes como las inyecciones mediante injertos de Macrolane™, también conocido como ácido hialurónico. La ventaja de esta técnica es que no requiere intervención, ya que mediante inyecciones se rellena la zona que se quiere ampliar o agrandar. No obstante, su duración es moderada (entre un año y medio y dos años) respecto a las prótesis mamarias que duran muchos años. Otra opción que se plantea es la autoinyección de grasa del propio paciente que, al contener células madre, puede regenerar tejidos.

Esta es una pregunta y una preocupación que tienen muchas pacientes. Lo más importante, más que la talla, es obtener un resultado armonioso y natural. Para conseguirlo, es fundamental tener en cuenta ciertas características de la paciente como la altura, la anchura, la constitución y las medidas relacionas con la mama original: la anchura, la altura, la calidad de los tejidos y la base de implantación de la mama. Estos parámetros orientan sobre las prótesis que se deben utilizar y, consecuentemente, sobre su volumen. Hoy en día existen muchos tipos de prótesis: anatómicas, redondas, de más o menos proyección, más altas, más bajas, etc., lo que permite escoger la prótesis que más se adapta a la paciente y conseguir un resultado armonioso y estético.

Las prótesis de mama de hoy en día son mucho mejores de las de hace 30 o 40 años. Pueden tener un diseño anatómico o redondeado, pero todas son de gel de silicona de alta cohesividad, independientemente de la forma. Que sean de alta cohesividad significa que son sólidas, lo que proporciona más seguridad que hace años. Con este gel de alta cohesividad no es necesario hacer recambios tan frecuentemente como antes, ya que están diseñadas para durar de 30 a 50 años. Aunque la experiencia con este tipo de prótesis es de diez años, son muchos más que los que ofrecían las antiguas prótesis.

La cirugía mamaria trata diferentes casos aunque la intervención más solicitada es el aumento mamario. Un aumento mamario es correcto cuando aumenta el volumen de las mamas de una forma lógica y proporcionada. La prótesis tendrá que adaptarse a su nueva situación dentro del organismo donde se implante. La relación entre la prótesis y el cuerpo debe ser de confort, no forzada. Una prótesis óptima para una paciente puede no serlo para otra. Se debe personalizar al máximo el tratamiento, realizando un estudio adecuado del tipo de mama, del tipo de tórax que tiene la paciente, de su altura, de sus dimensiones, etc. Actualmente esto es posible porque las prótesis no son exclusivamente redondas como antes, sino que tienen formas determinadas que se adaptan a cada situación y a cada persona. Dentro del campo del aumento mamario merecen una mención especial las malformaciones congénitas. Afecta a mujeres muy jóvenes, con asimetrías mamarias por deformidades de estas mamas que condicionan su vida social e íntima. En estos casos, no solo se aumenta el tamaño de la mama sino que se modifica la forma que, a veces, puede ser muy anómala.

Tanto en cirugías de reducción, de elevación como de aumento mamario, el proceso habitual requiere ingresos de 24h. No se debe olvidar que son cirugías cuyo objetivo es encontrar un resultado natural. En cirugías de aumento mamario se utilizan técnicas mínimamente invasivas y endoscópicas. Generalmente se colocan los implantes por debajo del pectoral para que no se noten, consiguiendo que los restos cicatriciales sean mínimos. El postoperatorio de una reducción o de un aumento mamario dura alrededor de una semana. El ingreso de 24 horas se limita, sobre todo, en cirugías de aumento mamario, a 8 horas, tiempo suficiente, en el cual la paciente debe estar en reposo absoluto. A partir de esas 8 ó 24 horas, la paciente puede irse a casa y debe estar 48 horas más en reposo. A partir del tercer día puede iniciar una activad limitada sin deporte y sin tomar el sol. A los quince días empezará el resultado definitivo, que culminará a los dos meses después de la intervención.

Actualmente los pechos caídos se pueden corregir mediante mastopexia, que permite suspender los tejidos que se apoyaban en la piel. En el pectoral, se coge toda la glándula, se fija al pectoral, se elimina la piel sobrante y, en muchas ocasiones, se coloca un pequeño implante para dar un resultado más natural y proporcionado con el resto del organismo. Las mastopexias son cirugías muy habituales que buscan un pecho natural, bonito, bien colocado y no caído. En resumen, lo importante es fijar la glándula mamaria al pectoral para que la piel no tenga peso y el resultado sea natural.

Existen varios tipos de intervenciones de pecho y, dependiendo de lo que se desee corregir y de la técnica que su utilice, cambiará la cicatrización. En el aumento mamario, intervención más frecuente, las cicatrices son mínimas porque la cirugía consiste en colocar, únicamente, una prótesis en el interior del organismo. Las incisiones en el surco submamario, las incisiones periareolares, alrededor de la areola, o bien por vía axilar, permiten esconder las cicatrices para que no sean perceptibles después de la operación. La reducción mamaria, para aquellas mujeres con exceso de pecho, implica una elevación mamaria porque las mamas muy voluminosas también suelen estar caídas. En esta intervención, la cicatriz puede ser más visible. En todo tipo de intervenciones de cirugía estética se deben cumplir una serie de principios, como esconder al máximo las cicatrices que, en el caso de la mama, será mediante incisiones submamarias por debajo del pecho. Otro principio es el uso de suturas sofisticadas mediante técnicas específicas que permiten que las cicatrices sean de máxima calidad posible. Además, cuando se retiran los puntos, es recomendable que la paciente siga un tratamiento específico con parches de silicona y aceite de rosa mosqueta para disimular aun más la cicatriz. Por último, en las reconstrucciones mamarias después de un cáncer, habrá mayor o menor cicatrización según la complejidad de la reconstrucción. Cuando una mama es reconstruida después de un cáncer, habitualmente no solo se opera la mama que ha sido intervenida, sino que se debe operar, también, la mama contralateral sana para igualarlas al máximo. En este tipo de cirugía también se deberán aplicar los principios explicados anteriormente.

Existen tres franjas de edad frecuentes para someterse a reducción de mamas: entre 14 y 15 años, pacientes adultas y pacientes postmenopáusicas. En la pubertad, desarrollar un excesivo volumen mamario crea un efecto devastador, falta de seguridad, timidez y complejos. Las pacientes adultas solicitan reducciones de mamas para ganar comodidad, tanto a la hora de vestirse como al hacer ejercicio físico. Por último, las pacientes postmenopáusicas desarrollan síntomas crónicos por el peso de las mamas: bandas o canales producidas por la marca del sujetador, irritación debajo de la mama, sobre todo en épocas de calor.

Con el aumento mamario por vía submamaria, es decir, con una incisión de unos 4 centímetros justo en el nuevo pliegue submamario, se consigue que la cicatriz esté situada en la zona menos visible de toda la mama. Anteriormente, la incisión se realizaba en la zona areolar y la cicatriz podía perder calidad y era más visible. Además, también se seccionaban los conductos galactóforos encargados de llevar la leche hasta el pezón, una zona que contiene bacterias que, a pesar de no provocar infecciones, pueden contaminar las prótasis a su paso a través de la zona. Por vía submamaria se trabaja dejando libre la glándula mamaria, que no presentará cicatrices y será útil a nivel de lactancia. No se trata de conseguir solamente volumen, sino que la prótesis y el cuerpo se lleven bien para un buen resultado al largo del tiempo.

Una mama tuberosa es una mama tubular no ha hecho el desarrollo anatómico natural. Generalmente es un problema bilateral, es decir, que afecta a los dos pechos. Su corrección es relativamente fácil mediante una intervención que dura dos horas, que precisa implantes y una corrección de piel, la grasa y el volumen. Generalmente se realiza en edad temprana, entre los 17 y los 18 años. El postoperatorio dura aproximadamente una semana o quince días. Pasados estos días la paciente podrá hacer vida normal.

Los resultados son definitivos, sea un aumento mamario, una reducción, una reconstrucción o una corrección de mamas caídas. Las prótesis no deben cambiarse, aunque se aconseja que a los 10 ó 15 años se revisen, ya que el cuerpo cambia durante estos 10 años. Es una cirugía muy satisfactoria si se encuentran las proporciones más adecuadas y se consiguen resultados naturales. Los resultados dependerán, también, de la edad y de las expectativas de la paciente.

La reconstrucción de una mama extirpada, ya sea inmediata o diferida (aplazada), depende del tipo de causa que ha llevado a la extirpación. Dependiendo del cáncer de mama y de su tamaño, de la localización, de la histología de esta lesión mamaria, los cirujanos plásticos y los oncólogos toman una decisión conjunta. En algunos casos estará indicada la reconstrucción inmediata en la misma operación en que se realiza la extirpación, y en otros casos está indicado hacerlo después del tratamiento de radioterapia, quimioterapia, etc.

Desde hace años, se realizan reconstrucciones inmediatas después de una mastectomía. Con ello se evita el impacto psicológico de la paciente después de una extirpación de mama. Las técnicas que se utilizan para este tipo de reconstrucciones son variadas y dependerán de la paciente y del resultado de la mastectomía. Es importante que la mastectomía y la reconstrucción sean desarrolladas por dos cirujanos: uno oncológico y otro plástico. Uno de los métodos son los expansores tisulares, unas prótesis que se van rellenando de suero hasta que se consigue el volumen adecuado para luego colocar la prótesis definitiva. La reconstrucción mamaria con colgajo de dorsal ancho es una transposición del músculo dorsal de la espalda con piel hacia la zona mastectomizada, una técnica muy segura y muy utilizada, con pocas complicaciones. La transposición de un colgajo TRAM es una intervención más compleja, con más complicaciones e indicada en casos muy concretos, utilizando el colgajo del abdomen. Por último existe el DIEP, técnicas de microcirugía que necesitan un equipo multidisciplinar y una alta especialización, con unas indicaciones muy concretas, ofreciendo unos buenos resultados.

El candidato ideal para someterse a una microcirugía reparadora es una persona que tiene una problema de salud importante, una deformidad, muchas veces referida por algún especialista o por su propio médico, que necesita una reconstrucción compleja pero definitiva y en un solo tiempo.

Muchas veces esta persona habrá sido sometida a otras cirugías o, si el problema es muy complicado, requerirá este tipo de técnica, ya que no puede ser solucionado con las técnicas clásicas.

La microcirugía reconstructiva es una técnica que se puede aplicar en todo el organismo, a pacientes que tienen problemas en la cara, como parálisis, deformidades, siendo posible, incluso, el trasplante de cara o la reconstrucción del pecho después del cáncer mamario en el mismo momento que el cirujano extirpa el tumor. Por otro lado, la microcirugía reparadora también permite salvar extremidades evitando la amputación y solucionar problemas en los pulmones, el corazón, el abdomen, etc.

La cirugía reconstructiva es una parte muy importante de la cirugía plástica, reparadora y estética. Consiste en devolver la anatomía, devolver las estructuras anatómicas o los tejidos que se han perdido por un problema oncológico o por un accidente o una malformación congénita. En la actualidad, las técnicas quirúrgicas que se emplean son parecidas a las de la cirugía estética. En reconstrucciones de mama, después de una mastectomía, el objetivo es obtener un pecho normal y natural, como si no hubiera estado operado anteriormente. La cirugía reconstructiva también se utiliza para reconstrucciones abdominales por eventraciones, hernias o por pérdida de la prensa hipocrática. También en cirugías de pirámide nasal o rinoplastias donde hay una insuficiencia ventilatoria, una dificultad en la respiración o una tumoración que se tiene que extirpar.

La Cirugía Reconstructiva se diferencia de la Cirugía Estética porque está dirigida a aquellos pacientes que han sufrido un accidente, un tumor, quemaduras de primer, segundo o tercer grado con un nivel de urgencia superior. No obstante, toda cirugía reconstructiva tiene que ser Cirugía Estética, ya que deben ser reconstrucciones lo más estéticas posible. Todo cirujano plástico es cirujano reconstructor.

La cirugía plástica se divide en estética y reparadora. La reparadora o reconstructiva es la que se realiza después de sufrir quemaduras, accidentes (reconstruyendo la nariz, cavidades orbitarias u orejas) y después de tumores, ya sean cutáneos o mamarios. Actualmente, la reconstrucción mamaria después de una mastectomía se puede hacer de una forma muy estética. Hay múltiples técnicas disponibles y se deberá empezar por la más sencilla hasta la más compleja. No se debe olvidar que la cirugía reconstructiva es una parte de la cirugía estética y el objetivo final son reconstrucciones lo más estéticas posible.

La cirugía plástica y reconstructiva es una parte de la especialidad que difiere un poco de la cirugía estética, que se utiliza cuando no hay patología, para mejorar la estética de alguna parte del cuerpo. La cirugía plástica, reparadora y reconstructiva se utiliza cuando hay una patología, ya sea congénita o adquirida. Es muy amplia, puede tratar desde malformaciones congénitas, como niños con el labio leporino, malformaciones en la oreja, en la cara o en las manos (sindactilia o dedos unidos). También puede utilizarse en patologías de tipo traumático, como las quemaduras, que requieren grandes intervenciones de reconstrucción, dependiendo del porcentaje de superficie quemada. Otra faceta de la cirugía reconstructiva, y una de las más utilizadas por el equipo del Dr. Bassas, es la correctora, para casos de cáncer de piel, una lesión muy frecuente. Habitualmente, estos pacientes se someten a extirpaciones amplias de piel que, en algunos casos, implican deformidades en la cara que se pueden corregir.

Es el elemento central de la especialidad de la cirugía plástica que trata aspectos patológicos, oncológicos, consecuencias de accidentes o quemaduras que necesiten una reparación de los tejidos blandos del organismo. En la cirugía reconstructiva, el cirujano plástico está más íntimamente implicado en la reconstrucción mamaria post mastectomía, en la cual se emplean técnicas y procedimientos quirúrgicos de última generación para obtener, restaurar o recuperar el aspecto del organismo, en este caso de la mama de la paciente antes del proceso oncológico. Actualmente se están llevando a cabo reconstrucciones mamarias con tejidos autólogos y procedimientos expansores. Con ellos se consiguen resultados a corto plazo con muy poca agresión quirúrgica, que es de agradecer en este tipo de pacientes.

La cirugía reconstructiva forma parte de la cirugía plástica, reparadora y estética, y es el tratamiento de casos en los cuales prima más la reconstrucción que la estética. Algunos ejemplos son la cirugía reconstructiva de mama después de una mastectomía por cáncer, el tratamiento de la extirpación y la cobertura de los cánceres de piel, que puede ser más o menos amplia dependiendo del tipo de tumor, muchas malformaciones congénitas como la ginecomastia en el hombre o las mamas tuberosas en la mujer. Las mamas tuberosas, aunque pueden pasar desapercibidas, están entre la cirugía reconstructiva y la cirugía estética y requieren un tratamiento complejo, ya que el polo inferior de la mama no está desarrollado y hay un anillo que constriñe la parte inferior (el surco) que hace que esa mama se desarrolle de forma anormal. Asimismo, existen otros tratamientos con secuelas, como quemaduras y ciertas cirugías puramente reconstructivas.

En los últimos 10-15 años la evolución de la cirugía reparadora ha sido importante. Actualmente, se pueden realizar cirugías que antes parecían imposibles. La microcirugía permite realizar reconstrucciones con tejidos del propio paciente con una fiabilidad y unos resultados estéticos muy superiores a los que existían anteriormente. Con estas técnicas, y gracias a los avances en el diagnóstico por la imagen, se puede realizar un mapa anatómico de cada paciente para poder mover, trasladar o trasplantar tejidos. En el campo de la cirugía estética estas técnicas se emplean, sobre todo, en la reconstrucción mamaria, pudiendo utilizar tejidos de la propia paciente para conseguir una naturalidad que antes era casi imposible. También se pueden realizar reanimaciones en pacientes con parálisis en la cara o en los miembros superiores e inferiores. Permite, también, corregir deformidades congénitas o adquiridas en la cara para colocar todos los huesos donde corresponde. Las reconstrucciones a nivel de tumores o deformidades traumáticas, adquiridas o congénitas, mediante microcirugía vascular, venosa, de los vasos linfáticos o nerviosa, permiten conseguir al máximo un estado parecido al que tenía el paciente antes de la enfermedad, el traumatismo, el accidente, o el tumor.

La cirugía plástica se divide en estética y reparadora. La reparadora o reconstructiva es la que se realiza después de sufrir quemaduras, accidentes (reconstruyendo la nariz, cavidades orbitarias u orejas) y después de tumores, ya sean cutáneos o mamarios. Actualmente, la reconstrucción mamaria después de una mastectomía se puede hacer de una forma muy estética. Hay múltiples técnicas disponibles y se deberá empezar por la más sencilla hasta la más compleja. No se debe olvidar que la cirugía reconstructiva es una parte de la cirugía estética y el objetivo final son reconstrucciones lo más estéticas posible.

La cirugía plástica tiene dos vertientes: una se encarga de la estética y otra de la reconstrucción, aunque las dos están ligadas: no se puede hablar de una reconstrucción sin un resultado estético. La vertiente reconstructiva abarca desde quemaduras hasta reparaciones por enfermedades congénitas y adquiridas, por traumatismos, por tumores o por accidentes. En la actualidad se trabaja mucho en la reconstrucción mamaria. Un punto clave es la reconstrucción inmediata en el momento de la extirpación de la mama. El cirujano plástico debe colaborar íntimamente con todos los equipos de manera disciplinar: ginecólogos, cirujanos, radiólogos y oncólogos. La reconstrucción mamaria inmediata abre una luz en un momento en que la paciente sufre cierta preocupación y alteración en su vida. Los resultados de este tipo de intervención son buenos y psicológicamente la paciente sufre menos. La reconstrucción se realiza con prótesis o con tejidos propios, y la indicación de una u otra dependerá de la necesidad o no de radioterapia.

En principio, todas las pacientes que han sido sometidas a una mastectomía por cáncer de mama son susceptibles a realizarse una reconstrucción mamaria. Hay que tener claro dos factores, el primero es la elección de la técnica (tejidos propios o prótesis). Hoy en día se ha avanzado en la calidad de los resultados utilizando la grasa corporal, consiguiendo más naturalidad. El segundo factor a valorar es cuándo realizará la intervención. Hay dos momentos claves: en el momento de la extirpación de la mama y después. Si se hace en el momento de la extirpación (reconstrucción inmediata), la paciente saldrá con la mama reconstruida. También se puede realizar tras la extirpación y después de que la paciente siga todos los tratamientos necesarios (quimioterapia, radioterapia, tratamiento hormonal). Esta técnica es conocida como reconstrucción diferida.