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LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR (LCA)
¿Qué es el Ligamento Cruzado Anterior? Es un haz de fibras colágenas que discurre entre el fémur y la tibia en sentido oblicuo (1)
Es el freno principal (90%) al desplazamiento anterior de la tibia, limita la rotación tibial y la angulación externa e interna de la rodilla cuando está completamente estirada. (ver figura) De los cuatro ligamentos más importantes de la rodilla, el ligamento cruzado anterior es el que se lesiona con mayor frecuencia.
¿Cuál es su mecanismo de rotura? Un cambio brusco en la dirección de la rodilla al decelerar bruscamente, por ejemplo al caer y apoyar mal la extremidad después de un salto, o bien al pararse bruscamente después de correr. Las mujeres quizás tienen una mayor propensión a lesionarse el LCA dadas sus características anatómicas: mayor laxitud articular, pelvis más ancha que condiciona una rotación externa de la tibia, el lugar donde se aloja el LCA en la rodilla (escotadura) proporcionalmente es menor que en el sexo masculino... ¿Qué síntomas ocasiona su rotura? 1- Rotura (ver figura) Puede ocasionar uno o varios de los siguientes síntomas:
2- Deficiencia Crónica (ver figura) Puede ser consecuencia de:
Una rotura o una deficiencia crónica del LCA permite una traslación y una rotación anormal de la tibia. Al caminar o al correr se pueden lesionar uno o ambos meniscos y el cartílago (artrosis). Sin el cartílago, los huesos (fémur, tibia) friccionan sin protección, la artrosis evoluciona y en consecuencia hay dolor, incapacidad para caminar o mantenerse de pie de forma prolongada, subir y bajar escaleras...
¿Qué tratamiento tiene la rotura del Ligamento Cruzado Anterior? El Ligamento Cruzado Anterior roto se deshace como el trenzado de una cuerda y no se puede curar por sí mismo. La decisión entre tratamiento quirúrgico o no quirúrgico se basa en múltiples variables específicas para cada individuo. ¿En qué situaciones se puede indicar tratamiento no quirúrgico?
El tratamiento no quirúrgico implica:
¿Cuándo se indica tratamiento quirúrgico? Afortunadamente la cirugía reconstructiva del LCA recupera al lesionado por completo. Son candidatos para la cirugía del LCA los pacientes con:
Sin cirugía estos pacientes son incapaces de volver a su actividad deportiva debido a la inestabilidad de su rodilla, y hay riesgo elevado de presentar otras lesiones.
¿En qué consiste la cirugía del Ligamento Cruzado Anterior? Esta cirugía se realiza por artroscopia: mediante dos o tres incisiones (cada una de 1 cm.) practicadas en la rodilla. El Ligamento Cruzado Anterior roto se deshace como el trenzado de una cuerda y no se puede curar por si mismo, por lo que debe sustituirse por un injerto obtenido del mismo paciente y de la misma rodilla lesionada. En determinados casos se puede utilizar injerto de banco de huesos. El injerto implantado adopta las mismas características de un ligamento a partir del quinto o sexto mes de la intervención. ¿Qué tipos de injerto se utilizan con mayor frecuencia? Principalmente los que se obtienen de la misma rodilla intervenida.
Obtenido del extremo inferior de la rótula, tendón
rotuliano y tuberosidad tibial anterior (ver
figura)
Obtenidos de los tendones de la “pata de ganso”.
La decisión entre uno u otro se basa en múltiples variables específicas para cada individuo. ¿En qué consiste la operación del LCA? Esta cirugía se realiza por artroscopia:
mediante dos o tres incisiones (cada una de 0,5 cm.) practicadas
en la rodilla. El injerto se introduce a través de un túnel practicado en la tibia y otro en el fémur (siguiendo ambos una dirección específica) (ver figura) ¿Cómo se fija el injerto al hueso? transcurren varias semanas desde que se implanta el injerto hasta que se une al hueso. Por tanto debe fijarse al hueso como mínimo hasta que se integre al mismo. Según el tipo de paciente y la técnica empleada se utilizan:
Debe fijarse con una tensión específica y con la rodilla en una determinada posición. Una tensión baja del injerto implantado resulta en un LCA débil e insuficiente, que probablemente precisará una cirugía de revisión.
¿Cómo es el postoperatorio de la intervención del LCA? La extremidad intervenida se inmoviliza con
un pequeño vendaje
elástico. ¿Cuándo se inicia la Rehabilitación? Al día siguiente de la intervención, asistido por un
Fisioterapeuta. Deberá fortalecer la musculatura del muslo y
la pantorrilla e intentar durante los primeros días extender
por completo la rodilla y flexionarla más de 90º. La Rehabilitación es un factor fundamental en la recuperación tras la intervención del LCA. Lesiones del Ligamento Cruzado Anterior (LCA) en deportistas adolescentes con cartílago de crecimiento Que ocurre con las lesiones del Ligamento Cruzado Anterior en deportistas adolescentes con cartílago de crecimiento? tradicionalmente las lesiones del LCA en niños y adolescentes han sido por fractura-arrancamiento de la espina tibial, que se tratan bien con cirugía artroscópica Desde hace pocos años observamos un incremento de lesiones del mismo LCA (en el trayecto del ligamento, en sus propias fibras) en deportistas adolescentes, probablemente debido a los mejores métodos diagnósticos y al aumento de participación de estos pacientes en deportes de contacto y de alta competición. Se puede reconstruir el Ligamento Cruzado Anterior en deportistas adolescentes con cartílago de crecimiento? La reconstrucción del LCA se realiza mediante la misma técnica que en el adulto pero se utilizan otros métodos de fijación del injerto tendinoso que salvan el cartílago de crecimiento, y los túneles son de diámetro inferior, con lo que no se alteran las propiedades fisiológicas y mecánicas del cartílago de crecimiento.
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