|
|
|
|
| |||
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
VASECTOMÍA SIN BISTURÍ Y SIN AGUJA
¿Qué es la vasectomía sin bisturí? La vasectomía sin bisturí (VSB) fue desarrollada en 1974 por el Dr. Shunqiang Li en la Provincia de Sichuan, China. Es una técnica segura y mínimamente invasiva con un porcentaje mucho menor de complicaciones respecto a la vasectomía convencional. Fue introducida por primera vez en la comunidad médica occidental en 1985 por el Dr. Marc Goldstein del Cornell Medical Center - New York Hospital. En la actualidad es el procedimiento recomendado como el mejor (Gold Estándar) por la Asociación Americana de Urología para la práctica de vasectomía. El Dr. Goldstein fue el primer urólogo norteamericano entrenado en la técnica de vasectomía sin bisturí o en la ligadura de deferentes con el método de pinzas bajo visión directa como era conocido en China. Desde entonces a más de 15 millones de hombres se les ha practicado la vasectomía sin bisturí en China. Los resultados han mostrado 10 veces menos hematomas, infecciones y otras complicaciones, un porcentaje de 0,4% para la vasectomía sin bisturí frente a un 3,1% para la vasectomía convencional. El 80% de los médicos norteamericanos que practican vasectomía sin bisturí citan que sus pacientes experimentan mucho menos dolor y sangrado durante la cirugía. Asimismo comentan que tras alguna práctica la vasectomía sin bisturí se puede realizar un 50% más rápido que la vasectomía tradicional. Los pacientes agradecen que la cirugía no tenga puntos, que la herida cierre espontáneamente en 72 horas y que la inflamación y el dolor postoperatorio sean mínimos. La mayor satisfacción del paciente resulta en una buena publicidad boca a boca que puede ayudar a incrementar la popularidad de la vasectomía como método de contracepción. Así ha sido en la China, donde el porcentaje de esterilizaciones femeninas-masculinas se ha invertido de 3:1 (mujer-varón) a 1:5. El primer curso de entrenamiento en Europa de vasectomía sin bisturí fue realizado en Barcelona en abril de 1994. El procedimiento de anestesia sin aguja para la vasectomía sin bisturí se introdujo en Europa en abril de 2005 por los Dres Douglas Stein y José Miguel Viladoms. NOTICIA: Introducción en España de la vasectomía sin bisturí ni agujas La vasectomía sin bisturí requiere dos instrumentos especialmente diseñados para practicarla por el Dr. Li: 1. Pinzas de fijación extracutáneas de anillo: El cirujano utiliza la punta roma anillada de este instrumento para coger y fijar el deferente por fuera del escroto. Tiene un diseño especial que previene las lesiones de la piel escrotal. Cuando la pinza se cierra la presión sobre el escroto es mínima evitando las lesiones en el escroto. La medida usual para el varón europeo es de 3.5mm. (Figuras 1-2)
2. La pinza afilada de mosquito: Semejante a una pinza de mosquito, excepto que las puntas son muy afiladas y la cara interna no es serrada. Se utiliza como una aguja que punciona la piel escrotal y practica un orificio a traves del cual se sacará el deferente. También se utiliza para disecar el deferente. (Figura 3-4) El resto del instrumental necesario es el de pequeña cirugía. Una jeringa de 10ml con una aguja del 25 o 27 que se utilizará para introducir la anestesia en la piel y para efectuar el bloqueo anestésico selectivo de los nervios que rodean al deferente. Unas tijeras rectas se usarán para seccionar el deferente o las ligaduras. Además un bisturí electrico o un cauterio térmico a pilas, hemoclips y ligaduras se pueden necesitar. La historia clínica debe recoger antecedentes de diátesis hemorrágica, alergias, en particular a los anestésicos locales como la lidocaína o la procaína. Debemos efectuar una cuidadosa exploración física del escroto y su contenido con atención especial a los deferentes bilateralmente, a la existencia de varicocele, hidrocele o incluso neoformaciones testiculares. Debemos descartar la existencia de lesiones cutáneas como condilomas acuminados que deberían ser tratados antes de la vasectomía. Recomendamos al paciente que se rasure el escroto y la base del pene el dia anterior a la cirugía, que no tome salicilatos desde 10 días antes y que traiga puesto un calzoncillo tipo slip. El secreto fundamental para practicar un vasectomía sin bisturí fácil y rápida es utilizar una solución antiséptica caliente para la desinfección de la piel y un quirófano a temperatura ambiente entre 200 y 250C lo que permite la relajación del dartos escrotal que el frío y/o la ansiedad contraen. Todo ello facilita el aislamiento y la fijación del deferente. ¿En qué consiste la técnica quirúrgica? La vasectomía sin bisturí ideal tendrá un sangrado prácticamente nulo, ningún dolor intraoperatorio y mínimas molestias postoperatorias. El paciente se sitúa en tendido supino y se desinfecta con povidona iodada caliente. Fijación y aislamiento del deferente del cordón espermático El procedimiento comienza con la fijación del deferente mediante la técnica de los tres dedos.
Anestesia La piel escrotal tiene una inervación diferente a la del testículo y deferente. Depende de los nervios Pudendo, Ilioinguinal e Inguinal. Por ello la anestesia del escroto se hará independientemente a la del deferente; en el rafe medio mediante un habón de 1 cm que incluya piel y tejido celular subcutáneo.
Los vasos Testiculares (Arteria Espermática Interna y las venas del Plexo Pampiniforme) y los vasos Deferenciales circulan en el interior de la Fascia Espermática Externa. Los vasos Testiculares, a su vez, se hallan en el interior de la Fascia Espermática Interna que no incluye a los vasos ni a los nervios que acompañan al Deferente. El procedimiento anestesia los nervios deferenciales evitando tocar los nervios testiculares. Para ello utiliza la pistola en Spray Madajet.
El urólogo se coloca a la derecha del paciente que está en tendido supino. Tras fijar el deferente con la técnica de los tres dedos, se practica un habón cutáneo superficial de 1 cm. de diámetro; con la mano izquierda atrae el deferente al rafe escrotal medio hasta hacerlo coincidir levemente por la izquierda del rafe medio escrotal. Con la mano colocada lateralmente al escroto separa el deferente de los vasos testiculares fijándolo con el pulgar y situándolo entre los dedos índice y medio. A continuación dispara el Madajet en tres ocasiones separadas por 3-4mm cada una anestesiando unos 0,9 -1,2 cm. de deferente. Se realiza el mismo procedimiento con el deferente derecho, justo a la derecha del rafe. Ya tenemos los deferentes anestesiados instantáneamente y sin apenas molestias. En total se administran entre 0,5cc y 0,8cc de Lidocaína por procedimiento.
Administración del spray (izquierda) y punto de entrada
Los 6 disparos
ProcedimientoSeparación del deferente: El cirujano se sitúa a la derecha del paciente. Mediante la técnica de los tres dedos separa el deferente de los vasos espermáticos y lo atrae hacia el rafe medio escrotal.
Fijación del deferente: El deferente izquierdo se halla atrapado por el dedo medio derecho y fijado en el rafe por el pulgar y el índice. Se fija el deferente con la pinza de anillo en ángulo recto, afinando la piel escrotal sobre el deferente, justo por debajo, y presionando la pinza que lo rodea. Se cierra la pinza de anillo y se comprueba que el deferente esté dentro de la pinza.
Disección del deferente: Se abren las hojas de la pinza afilada de mosquito para desgarrar el tejido 2 o 3 veces para crear un orificio en la piel de diámetro doble al del deferente. Queda abierta la piel escrotal y las túnicas del deferente apreciándose la blancura deferencial y su luz.
Exteriorización del deferente:La hoja derecha de la pinza afilada de mosquito se introduce en la luz del deferente en un ángulo de 45 grados rotándolo 180 grados hacia la derecha y arriba. Al mismo tiempo se abre la pinza de anillo lo que permite la extracción del deferente. Una vez exteriorizado se vuelve a colocar la pinza de anillo en el conducto deferencial para asegurarlo firmemente.
Disección de los vasos y túnicas deferenciales: Las túnicas y vasos deferenciales se separan cuidadosamente del deferente utilizando un movimiento, con la pinza afilada de mosquito, longitudinal, no transversal, para dejar aislado, avascular, un segmento de deferente de 1,5cm a 2cm. Hay que tener cuidado de no tocar los vasos deferenciales.
Oclusión del deferente: tras la extracción del deferente del escroto se aplica la técnica de oclusión que prefiera el cirujano. Nosotros coagulamos la luz deferencial con un bisturí térmico, tras seccionar 1,5 cm de deferente. Introducimos el segmento abdominal del deferente en sus túnicas, cerrándolo con un clip, o bien con una ligadura de seda. Dejamos el segmento del deferente por fuera de las túnicas. De esta manera el deferente queda “vivo” es decir vascularizado ya que no hay ninguna ligadura que pueda ocasionar un infarto de su pared, queda asimismo ocluido por la coagulación térmica y separado del segmento restante por las túnicas deferenciales.
A continuación se repite el procedimiento en el lado opuesto a través del mismo orificio del rafe medio. Al finalizar colocamos una pomada antibiótica en la herida y una gasa pequeña doblada y fijada por esparadrapo. No es necesario dar puntos de sutura. Recomendamos al paciente que traiga un “slip” ajustado. El orificio resultante es prácticamente invisible para el paciente. Efectuamos rutinariamente una exploración del escroto a los 10 minutos de finalizar la vasectomía, antes de que marche el paciente. En caso de presentar un hematoma por sangrado, la gran mayoría se produce en los primeros minutos tras la intervención, por ello es útil identificarlos antes de que marche el paciente. Contactamos telefónicamente a las 24 horas con el paciente para interesarnos por su estado y resolver las cuestiones que se les puedan presentar. Desde 1993 hemos practicado más de 3000 vasectomías sin bisturí en Centro Médico Teknon, de Barcelona. Posteriormente al acudir a la visita de control al mes se les practicó una exploración genital cuidadosa. De las 3000 vasectomías sin bisturí, 21 pacientes relataron molestias para la deambulación durante la primera semana, resueltas con antiinflamatorios; 221 presentaron algún episodio de hemospermia, todas autoresueltas. No hubo un solo caso de hematoma escrotal ni de infección en los pacientes. Estos resultados no son raros. En un estudio realizado en China sobre 179.741 pacientes, los resultados fueron similares, con un porcentaje de hematomas de solo 0.09% y con una incidencia de infección del 0.9%. Del mismo modo, en 1991, el New York Hospital-Cornell Medical Center publicó los resultados de sus primeras 238 vasectomías sin bisturí sin hallar ningún caso de infección ni hematoma. (Tabla I). El tiempo medio para realizar la vasectomía sin bisturí en Barcelona fue de 8 minutos con un rango de 5 a 21 minutos.
Tabla I. Complicaciones de la vasectomia sin bisturíAsimismo hemos efectuado un test a los primeros 100 pacientes a los que hemos aplicado el Madajet en la administración de anestesia. En una escala entre 0 y 100 donde 0 sería indoloro y 100 el peor dolor posible, la media citada de los pacientes ha sido de 4,2 para el dolor en la administración de anestesia y de 3,9 para el dolor durante la intervención. Algunas reflexiones sobre la vasectomía sin bisturí La vasectomía es uno de los métodos más sencillos, rápidos y efectivos de asegurar una contracepción permanente. Aproximadamente 60 millones de personas se han sometido a la vasectomía en todo el mundo. Cada año 500.000 norteamericanos se hacen la vasectomía, el 72% de estas son practicadas, en Estados Unidos, por urólogos, el 15% por médicos de planificación familiar y el 13% por cirujanos generales. En España es probable que el porcentaje de urólogos sea aún menor, teniendo que incluir a algunos ginecólogos entre los vasectomizadores. A pesar de ser más rápida, segura, barata y sencilla que la ligadura de trompas, todavía se practican muchas menos vasectomías que ligaduras tubáricas en todo el mundo. Las principales razones son que algunos hombres tienen miedo al dolor, las posibles complicaciones de la cirugía escrotal y condicionantes de tipo machista. La vasectomía sin bisturí difiere de la vasectomía convencional en muchas cosas. En primer lugar, en lugar del método anestésico de la vasectomía tradicional con múltiples inyecciones ciegas en el escroto, la vasectomía sin bisturí efectúa un bloqueo selectivo de los nervios deferenciales con una sola inyección en la vaina espermática externa; ello disminuye el riesgo de hematoma al impedir la lesión de los vasos espermáticos, de mayor calibre y riesgo de sangrado que los deferenciales. En segundo lugar, la vasectomía sin bisturí utiliza dos instrumentos especialmente diseñados para atraer el deferente, la pinza de anillo, que sujeta firmemente el deferente desde fuera del escroto, sin lesionarlo, y una pinza curva y afilada de mosquito para puncionar la piel, para dilatarla y para descender los vasos deferenciales en vez de cortarlos, reduciendo las posibilidades de causar un hematoma. Los deferentes simplemente se devuelven a su localización y al final, la piel escrotal sana, sin suturas, en 1 o 2 días. Las complicaciones más frecuentes tras la vasectomía son el hematoma y la infección. Con la técnica tradicional el porcentaje de hematomas varía entre el 1% y el 29%, con una media del 2%. La media de infecciones de herida con la vasectomía tradicional es del 3.4%, con un rango del 2% al 38%. En un estudio realizado en Tailandia durante la fiesta de aniversario del rey con 28 cirujanos comparando la vasectomía sin bisturí y la técnica tradicional con una sola incisión en el rafe medio escrotal a 1.203 hombres. El porcentaje de complicaciones de la vasectomía tradicional fue del 3,1% mientras que el de la vasectomía sin bisturí fue del 0,4%. La vasectomía sin bisturí se realizó, de media,un 40% más rápido que la técnica incisional. Al ser una técnica de menor invasividad que la tradicional existe menos edema y dolor postoperatorio. El método oclusivo sigue siendo objeto de controversia. La cauterización térmica de la luz deferencial presenta un menor índice de fallos que la cauterización con electrobisturí. Se ha sugerido que dejar el extremo testicular sin ocluir, interponiendo la fascia deferencial del extremo abdominal cauterizado favorecería la formación de un Granuloma que disminuiría la presión intraepididimaria, lo que mejoraría el pronóstico de la vasovasostomía en el caso de que el paciente deseara la reversibilidad de la vasectomía. Otros autores corraboran esta opinión, pero indicando un mayor porcentaje de recanalizaciones. No hay que olvidar que lo que quiere el paciente es conseguir la esterilidad, más que asegurarse una hipotética reversibilidad. En la mayoría de los casos se utiliza más una técnica de oclusión, por ejemplo, clips + cauterio, o bien ligadura + electrocoagulación. Ya hemos comentado nuestra preferencia. La vasectomía sin bisturí requiere un aprendizaje. No sólo como nueva técnica, sino también al introducir un material quirúrgico nuevo y específico. Un grupo de 38 Cirujanos de Estados Unidos fue becado por la Association for Voluntary Surgical Contraception (A.V.S.C.) para aprender la técnica e informar de sus resultados comparándola con la técnica tradicional. La mayoría de ellos indicaron que la vasectomía sin bisturí era más rápida, menos dolorosa tanto durante el acto operatorio como en el postoperatorio, y sangraba menos. Un urólogo que realice vasectomías regularmente puede requerir de 15 a 20 vasectomías sin bisturí para adquirir soltura, aunque es muy difícil que tras haberla practicado quiera volver a efectuar la vasectomía tradicional. Creemos pues que la vasectomía sin bisturí, con la utilización del termocauterio e interposición de fascia, es el mejor método para conseguir la esterilización definitiva del varón. 6 Razones para hacerte la Vasectomía
¿Cómo puedo estar seguro de que quiero una vasectomía? Has de estar absolutamente seguro de que no quieres más hijos. Habla con tu mujer, es mejor si tomáis la decisión juntos. Piensa en los otros métodos de control de la natalidad. Habla con algún amigo o pariente que se haya hecho la Vasectomía. Piensa en como te sentirías si tu mujer esperara otro hijo. Coméntalo con un médico de confianza, o con una enfermera, o acude a un CENTRO de Planificación familiar. La Vasectomía puede no ser aconsejable para ti si eres muy joven, o tu relación de pareja es inestable, o si sólo la haces porque la quiere tu pareja, o si la haces pensando en volver a empalmar los conductos en el futuro. ¿Cómo impide el embarazo la vasectomía? El esperma se forma en los testículos. Durante el orgasmo, el esperma viaja a través de los conductos deferentes por dentro del escroto, se mezcla con el semen que se produce en las vesículas seminales y la próstata, y sale a través de la uretra al exterior. En la vasectomía, se ligan o se obstruyen los conductos deferentes de manera que el esperma (los espermatozoides) no se unen al semen. Sin espermatozoides el embarazo es imposible. 7 razones para hacerte la vasectomía sin bisturí
¿En qué es diferente la vasectomía sin bisturí? La vasectomía sin bisturí es diferente de la Vasectomía convencional en la manera que tiene el cirujano Urólogo de alcanzar y extraer al exterior los conductos. Además aporta un nuevo método de anestesia que hace que todo el procedimiento sea menos doloroso. En la Vasectomía convencional, después de anestesiar el escroto, el doctor hace una o dos incisiones con el bisturí, saca el conducto deferente, lo corta y lo obstruye, lo vuelve a colocar en su sitio y da uno o dos puntos en la piel para cerrar la herida. En la vasectomía sin bisturí, el Urólogo, tras anestesiar sólo el conducto deferente (no todo el testículo), fija el conducto deferente desde el exterior con una pinza especial que no lesiona la piel. En lugar de practicar dos incisiones, el doctor hace una punción con otro instrumento especialmente diseñado que, a través de un pequeño orificio extrae el conducto deferente. Entonces bloquea los deferentes con el mismo método que con la Vasectomía tradicional. No hay prácticamente sangrado, no se necesitan puntos para cerrar una herida tan pequeña ya que se cierra sola rápidamente, sin cicatriz. La vasectomía sin bisturí fue inventada por un Urólogo chino y se utiliza en toda la China. Nosotros tuvimos la ocasión, en 1993, de introducirla en Europa. ¿La vasectomía sin bisturí tiene riesgos? La Vasectomía es, en general, sencilla y segura. Es una operación, y toda cirugía tiene algunos riesgos, como el sangrado, y la infección. Pero normalmente no ocurre ninguno de estos problemas. Es importante que te asegures que la intervención la efectúe un Urólogo que es el cirujano especialista en Genitales Masculinos y que también conoce mejor la solución a los problemas relacionados con su especialidad. ¿Funciona la vasectomía sin bisturí? Es tan efectiva como cualquier otra Vasectomía. Hay menos de un 0,4% de probabilidades de dejar embarazada a tu pareja. Depende del Urólogo que la practica, pero, de media, menos de 10 minutos. Se puede practicar en una Clínica o en el despacho del Doctor. Antes de la Vasectomía el doctor puede darte un ligero sedante si eres muy aprensivo. Cuando se inyecta la anestesia local puedes sentir una leve molestia. Enseguida hace efecto y no notarás nada más. Después, durante varios días notarás que tienes testículos, y puedes requerir un analgésico. Las molestias son mucho menores con la técnica sin bisturí, porque hay menos agresión a los tejidos y además no hay puntos. Te daremos instrucciones completas sobre qué hacer tras la cirugía. ¿Cuándo puedo volver a trabajar? No se deben realizar esfuerzos físicos violentos al menos 48 horas después de la operación. Si tu trabajo no requiere esfuerzos violentos puedes incorporarte antes. ¿La Vasectomía cambiará mi sexualidad? La única cosa que cambiará es que no podrás tener más hijos. Tu cuerpo seguirá creando las hormonas que te hacen un hombre. Tendrás la misma cantidad de semen. La Vasectomía no cambia la barba, ni los músculos, ni tu comportamiento sexual, ni tus erecciones, ni tus orgasmos, ni tu voz. Algunos hombres dicen que, sin el miedo a embarazos no deseados y sin la molestia de otros métodos anticonceptivos, el sexo es más relajado y divertido que antes. ¿Quedaré estéril justo después de la operación? No. tras la Vasectomía quedan espermatozoides vivos en el conducto Deferente. Son necesarias de 20 a 25 eyaculaciones para vaciarlo. Debéis utilizar otro método de control hasta que os sea practicado un espermiograma que dé "0" o Azoospermia. ¿Cuándo puedo realizar el acto sexual? Tan pronto como te sientas bien, aunque es recomendable no hacerlo durante la primera semana después de la operación y con otros métodos anticonceptivos. ¿La vasectomía puede tener complicaciones médicas? Se han estudiado a fondo más de 50.000 varones operados para conocer la frecuencia de las 54 enfermedades más comunes en el varón y ninguna está aumentada en los vasectomizados. El vasectomizado no tiene más frecuencia de Cáncer de testículo ni de Próstata que el no vasectomizado. El vasectomizado no puede tener problemas de erección relacionados con la operación. ¿La vasectomía me protege de adquirir o transmitir el sida u otras enfermedades de transmisión sexual? Rotundamente no. Solo previene los embarazos. Si tú o tu pareja tenéis cualquier enfermedad de transmisión sexual, la mejor manera de proteger a otras parejas y a vosotros mismos es utilizar condones de látex. ¿Es reversible la vasectomía sin bisturí? Igual que cualquier otra vasectomía. En sumayorparte sí (alrededor del 90%), pero la Vaso-vasostomía (procedimiento quirúrgico de reversión de la vasectomía) es un procedimiento caro, y no se puede asegurar su éxito al 100%. Si piensas en la reversibilidad quizás es que no ha llegado el momento de hacerte la Vasectomía aún. El coste de la Vasectomía (que incluye la Visita previa, los honorarios de la Clínica y del Urólogo y ayudantes, la medicación utilizada en la operación y las visitas de control que se precisen realizar posteriormente) es de 650 €. En cualquier caso el Doctor te lo debe indicar antes de programar la Cirugía. Algunas Mutualidades y Compañías de Seguros incluyen la esterilización en sus pólizas. Pide información a tu agencia local. ¿Dónde puedo encontrar un urólogo que practique Vasectomías sin Bisturí? Puedes preguntar en el Centro de Planificación familiar más cercano a tu domicilio. En Barcelona te darán información en: Centro Médico Teknon. Consulta 192. Teléfono 933 933 192 NOTICIA: Introducción en España de la vasectomía sin bisturí ni agujas |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |
|
||
|
|||
Unidades Especializadas | Instituto Oncológico Teknon | Diccionario | Servicio de Atención al Paciente | Agenda de Actividades | Recursos Humanos | Inicio
|
|||
Empezando
en el lado derecho del paciente, el dedo medio de la mano izquierda
entre el escroto y las estructuras del cordón espermático
que se separan de la línea media lateralmente hasta que el deferente
se atrapa entre el dedo medio, el pulgar y el índice. La situación
del pulgar es justo por debajo del lugar ideal para efectuar la punción.
El dedo medio eleva y aísla el deferente. El índice estabiliza
el deferente. Una vez el deferente está firmemente fijado con
la técnica de los tres dedos se practica el bloque selectivo
anestésico del deferente.
Punción
de la luz del deferente: Se punciona la piel escrotal
y la pared del deferente con la hoja izquierda de la pinza afilada
de mosquito introducida con una inclinación de 45º,
exactamente en la línea media del deferente y a través
de su luz. El movimiento de punción debe ser fino, preciso,
consistente y a través del orificio efectuado en la punción
anestésica. La hoja izquierda de la pinza se introduce entre
2mm y 5mm. Se retira la hoja izquierda de la pinza y se repite
el procedimiento con la pinza cerrada.
