Dr. Santos Palazzi,

Lo ideal es un grupo de varios especialistas interesados en el tema: Pediatras, Neurólogos, Rehabilitadores-Fisioterapeutas y, en su caso, Cirujanos Ortopédicos especializados en la Microcirugía de la PBO. Todos ellos son importantes en diversos momentos evolutivos:

• En el diagnóstico: Pediatras, Neurólogos y Radiólogos.
• En el tratamiento ortopédico: Rehabilitadores y Fisioterapeutas.
• En la decisión quirúrgica: Cirujanos expertos en Microcirugía y especializados en la PBO.

Un nervio especial se encarga de la apertura del ojo (párpados), de la pupila y de las glándulas del sudor de la mitad de la cara. Este nervio emerge por la raíz D1 y por lo tanto se lesiona en las lesiones de dicha raíz. A pesar del aspecto de "ojo más cerrado" no hay problemas con la visión. Con los años mejora el aspecto del ojo que recibe el nombre de signo de C.B. Horner.

El objetivo de la intervención es que el niño mueva su brazo más y mejor que si no se hubiese operado. El pronóstico (y el tratamiento) es muy diferente si se trata de una PBO total, de pronóstico reservado o una PBO parcial, tipo ERB, en cuyo caso los resultados son mucho mejores.

Los dos grandes grupos de parálisis braquial obstétrica son:

• Parálisis altas (ERB) con afectación de las raíces C5 – C6 +/- C7 y cuya disfunción afecta preferentemente el hombro y el codo.
• Parálisis completas o totales con lesión de las cinco raices del plexo en las que además se hallan afectados la mano y los dedos.

El pronóstico funcional dependerá del grado de afectación neurológica y de una correcta, y a tiempo, intervención microquirúrgica, si es necesaria. Es fundamental durante el crecimiento del bebé un largo y continuado tratamiento rehabilitador-fisioterápico. De ahí la necesidad de un concepto multidisciplinario en la PBO.

Los primeros resultados de una intervención no se verán hasta pasados 9 a 12 meses. El resultado final podrá valorarse a los dos o tres años dependiendo siempre de la afectación neurológica.

Es imprescindible. La fisioterapia no puede reducir la gravedad de la lesión neurológica pero es necesaria para prevenir los efectos de la parálisis: mejorar el tono muscular, prevenir rigideces en las articulaciones y tratar las limitaciones articulares antes que puedan dar lugar a contracturas.

No. Es de la mayor importancia enseñar y adiestrar a la madre a realizar varias veces al día las movilizaciones articulares en dedos, mano, codo y especialmente en hombro. Posteriormente a los ejercicios y movilizaciones habrá que añadir juegos bimanuales, deporte y natación.

La toxina botulínica es un tóxico muy potente que bloquea la conducción nerviosa en un músculo. Lo paraliza durante un plazo variable entre los dos y seis meses. La indicación más habitual es el tratamiento en las parálisis espásticas (cerebrales). En la PBO la principal indicación de la toxina botulínica es ayudar a reducir las co-contracciones musculares. Contracción al mismo tiempo de dos grupos musculares que tienen acciones diferentes. Por ejemplo contracción de bíceps y tríceps que impiden el correcto funcionamiento del codo.

La toxina botulínica (Botox) es una excelente ayuda en el proceso de fisioterapia-rehabilitación. No es un tratamiento de la PBO sino de las consecuencias de los desequilibrios musculares. Al disminuir la fuerza del músculo o grupo muscular, favorece la recuperación de otros músculos o grupos musculares.

Son unas técnicas quirúrgicas que pretenden mejorar la función de la extremidad superior tanto si ha habido previamente una reparación microquirúrgica del plexo como si no la habido. Son intervenciones que suelen programarse entre los dos y seis años después del nacimiento. Las más frecuentes se realizan a nivel del hombro para devolver o mejorar la rotación externa.

Sí. Es de la mayor importancia que el niño aprenda lo antes posible a realizar aquellos movimientos "ganados" mediante la cirugía paliativa. Ésta se basa principalmente en la transposición de tendones y técnicas para simplificar los movimientos.