Unidad del Parkinson y Trastornos del Movimiento

El tratamiento es personalizado ya que cada afectado con la Enfermedad del Parkinson  presenta necesidades diferentes.

• Consulta de Neurología. Valoración clínica y/o indicación quirúrgica.
• Consulta Terapias complementarias:

- Visita Monodisciplinar: Orientación clínica y terapéutica de la especialidad que elija. (Fisioterapia, Logopedia, Neuropsicología, Psicología, Terapia Ocupacional, Disfagia)

- Exploración Cognitiva: Es una evaluación exhaustiva del funcionamiento mental. Permite examinar las funciones mentales (memoria, atención, velocidad motora, etc.) aportando un conocimiento sobre las áreas alteradas, conservadas. Esta exploración se puede realizar para evaluar y controlar el déficit cognitivo, conocer sus características y su posible tratamiento. Incluye la elaboración de informe y en su caso, recomendaciones terapéuticas.

- Visita Interdisciplinar Valoración integral del estado del paciente, que incluye una exploración del fisioterapeuta, del logopeda, del psicólogo, del neuropsicólogo y del terapeuta ocupacional. Se entrega informe y recomendaciones terapéuticas.

• Tratamiento Individual. Terapias Complementarias: Estos tratamientos se aplican eligiendo especialidad/des, de acuerdo con las necesidades individuales de cada persona.

- Fisioterapia: Las sesiones de fisioterapia ayudarán a optimizar todos los recursos físicos que posee el afectado, manteniendo un buen estado físico, Además proporcionará las estrategias motoras para mejorar la calidad de vida.

- Logopedia: Las sesiones de logopedia ayudarán a tomar conciencia de los diferentes recursos y estrategias que cada persona posee para mejorar los diferentes trastornos de comunicación, deglución y expresión que puedan presentarse.

- Terapia Ocupacional: La Terapia Ocupacional reeduca y optimiza la realización de las actividades de la vida diaria (AVD) para mantener al máximo la independencia del paciente, tanto en las AVD básicas: Higiene personal, oral, vestido, medicación, baño/ducha, WC, mantenimiento de la salud, socialización, expresiones sexuales, etc.); productividad: Cuidado de la ropa, limpieza, compras, manejo del dinero, mantenimiento del hogar, etc; y ocio: Exploración del ocio/juego; desempeño del ocio/juego.

- Neuropsicología: La terapia cognitiva pretende reducir el impacto del déficit cognitivo que se puede presentar en el transcurso de la enfermedad. (Atención, memoria, concentración, planificación, organización, entre otros.)

- Psicología: La terapia psicológica ofrece valoración y tratamiento de diferentes trastornos depresivos y ansiosos, brindando pautas conductuales y estrategias para mantener la autonomía y mejorar la calidad de vida. Asesoramiento a pacientes, cuidadores.

- Terapia del Dolor: Terapia complementaria enfocada al alivio de dolores y pesadez de las extremidades; terapia manual y masajes contra la rigidez; dolores musculares, sensaciones de hormigueo; relajación, entre otras.

- Vibraciones Mecánicas: Tratamiento complementario para rehabilitar el equilibrio, la marcha y entrenar la musculatura a través de vibraciones mecánicas.

• Terapias complementarias en grupos:

- Terapias de mantenimiento: Terapia de grupo de 5-8 personas, dirigida al mantenimiento global del estado físico y mental, aplicando estrategias interdisciplinares para mejorar la calidad de vida. Se realizan una vez a la semana durante todo el año.

- Cursos Especiales: Que abordan temas concretos de manera intensiva. Ofrecen estrategias de rehabilitación para diversos problemas que puede presentar la EP. Se realizan una vez al mes.

Un diagnóstico adecuado y precoz permite conocer la posibilidad de padecer ésta enfermedad antes de que los síntomas motores se presenten. Este hecho facilita que la persona afectada pueda planificar mejor su vida, y realizar una serie de cambios en los hábitos que favorecerán una mejor evolución de la enfermedad. Están en desarrollo fármacos que administrados de una forma precoz, pueden frenar el curso evolutivo de la enfermedad.

Actualmente disponemos de herramientas que ayudan en el diagnóstico precoz del Parkinson:

• Visita neurológica: Para valoración inicial del paciente
• Test de Upsit: Test de screening disfunción olfatoria- Test de gran sensibilidad, que detecta la disfunción olfatoria que puede aparecer años antes del debut de ciertas enfermedades neurodegenerativas como la enfermedad de Parkinson.
• RM craneal- Resonancia Magnética Craneal: Para descartar lesión estructural del cerebro, que pudiera ocasionar Parkinsonismo sintomático: (vascular, hidrocefalia etc.)
• Dat-Scan. Spect con transportadores de dopamina. De gran sensibilidad para confirmar parkinsonismo degenerativo.
• Polisomnografía nocturna: Permite detectar las múltiples alteraciones del sueño descritas en la enfermedad de Parkinson, como el trastorno del sueño REM o el síndrome de piernas inquietas o los movimientos periódicos de las piernas. Estas alteraciones pueden aparecer varios años antes del debut de los síntomas motores clásicos de ésta enfermedad.
• Analítica completa. Para descartar parkinsonismo secundario. Analítica básica que a demás incluya cobre, ceruloplasmina, función tiroidea, vitamina B12 y ácido fólico

La Unidad de Parkinson, con sus propios profesionales y con la colaboración de diferentes servicios del Centro Médico Teknon, coordina la valoración integral y multidisciplinar del afectado de Parkinson, ya diagnosticado, que desea una visión holística de su trastorno.

• Visita Neurológica, para valoración del paciente e indicación de las exploraciones optativas convenientes.
• Visita Interdisciplinar:

- Valoración logopédica. Con ella conseguiremos evaluar los diferentes trastornos de comunicación, deglución y expresión que pueden presentarse y definir los diferentes recursos y estrategias para poder mejorar.

- Exploración fisioterapéutica. Valoración del estado físico del paciente con la finalidad de optimizar los recursos, para mantener un buen estado físico y proporcionar estrategias motoras y mejorar su calidad de vida.

- Terapia Ocupacional. Valora la independencia del paciente en la realización de las actividades de la vida diaria, la productividad y el ocio. Facilita las herramientas para la reeducación y optimización de las mismas.

- Valoración psicológica: A fin de detectar aspectos psicológicos del paciente y su cuidador/familiar que puedan interferir en la adaptación a la enfermedad.

- Exploración cognitiva: Screening que valora diferentes funciones cognitivas que pueden estar alteradas en las diferentes formas de Parkinsonimo. Permite su detección precoz.

• Test de Upsit: Test de screening disfunción olfatoria.
• Analítica completa: Para descartar parkinsonismo secundario a alteraciones metabólicas.
• Dat-Scan: Spect con transportadores de dopamina. De gran sensibilidad para confirmar parkinsonismo degenerativo.
• Resonancia Magnética Craneal: Para descartar lesión estructural del cerebro, que pudiera ocasionar Parkinsonismo sintomático.
• Gammagrafia Cardíaca con MIBG: Para diagnostico diferencial de las diferentes formas de parkinsonismo degenerativo: E. Parkinson, Atrofia multisistémica (MSA), Parálisis supranuclear progresiva (PSP), Degeneración corticobasal gangliónica etc.

Optativo:

• Exploración neuropsicológica. Es una evaluación mas completa de la que se realiza como screening, que permite examinar de forma exhaustiva, las funciones cognitivas: memoria, atención planificación, funciones ejecutivas etc.
• Polisomnografía nocturna: Permite detectar las múltiples alteraciones del sueño descritas en la enfermedad de Parkinson, como el trastorno del sueño REM o el síndrome de piernas inquietas o los movimientos periódicos de las piernas.
• Consulta urología y urodinamia: Para evaluación de disfunción urinaria.
• Consulta digestivo: Para evaluación de los frecuentes problemas digestivos y de estreñimiento.
• Test Genético: para estudio de las formas conocidas de Parkinson genético.

Entre un 10 y un 20% de los afectados de Parkinson precisarán tratamiento quirúrgico. Este tratamiento está indicado cuando los síntomas motores: temblor, discinesias, rigidez, bradicinesia, alteraciones de la marcha, no se controlan eficazmente con el tratamiento farmacológico.

Está contraindicado en pacientes con enfermedades cardiopulmonares graves, en pacientes con parkinsonismo atípico, que no experimentan mejoría con la L-DOPA, en pacientes con importantes alteraciones cognitivas que impidan una correcta colaboración durante la intervención quirúrgica y en pacientes con lesiones estructurales en el cerebro en la zona a intervenir que impidan el adecuado cálculo de las coordenadas de la zona a operar.

La cirugía se lleva a cabo en el Centro Médico Teknon después de la correspondiente valoración clínica por parte de los doctores de la Unidad de Parkinson, que apoyen la idoneidad del procedimiento.

El término típico no puede aplicarse al ST. La expresión de los síntomas cubre un espectro muy amplio, desde muy leves a bastante graves. Sin embargo, la mayoría de los casos pueden clasificarse como leves.

Si, aunque solo pocos pacientes la padecen.

Se sabe que existe una actividad anormal de al menos una sustancia química (neurotransmisora) del cerebro llamada dopamina. Es posible que también haya actividad anormal del receptor de esta sustancia química. Es probable que otros neurotransmisores, como la serotonina, también estén implicados.

El diagnóstico se realiza por medio de la observación de los síntomas y de la evaluación del historial del comienzo de dichos síntomas. No existe ningún análisis de sangre ni ningún otro tipo de examen neurológico para diagnosticar el ST. Sin embargo, es posible que algunos médicos deseen pedir un electroencefalograma, una resonancia magnética, una tomografía computada o ciertos análisis de sangre para descartar otras dolencias que puedan confundirse con el ST. Existen escalas de clasificación para evaluar la gravedad de los tics.

Lo más común es que el primer síntoma sea un tic facial, como parpadeo rápido o contracciones de la boca. Los sonidos involuntarios tales como carraspeo y aspiraciones, o tics de los miembros, pueden ser signos iniciales. Para una minoría, el trastorno comienza de manera abrupta con varios síntomas de movimientos y de sonidos.

Las siguientes son dos categorías de tics y varios ejemplos adicionales.

Simples:

- Motores: Parpadeo, sacudidas de la cabeza, encogimiento de hombros y muecas faciales. - Vocales: carraspeos, chillidos y otros ruidos, aspiraciones y chasquidos de la lengua.

Complejos:

- Motores: saltos, tocar a otras personas o cosas, olfatear, moverse dando giros y, sólo en raras ocasiones, acciones autolesivas como golpearse o morderse.

- Vocales: decir palabras o frases fuera de contexto y coprolalia (proferir palabras no admitidas socialmente).

La variedad de tics y síntomas similares a tics que pueden observarse en el ST es muy amplia. La complejidad de algunos síntomas es a menudo desconcertante para los integrantes de la familia, para los amigos, para los maestros y para los empleadores, a quienes puede resultarles difícil de creer que las acciones o las expresiones vocales sean involuntarias.

La mayoría de las personas con ST no presentan una discapacidad importante debido a sus tics o los síntomas que presentan en el comportamiento, y por consiguiente no necesitan medicación. Sin embargo, existen medicamentos que ayudan a controlar los síntomas cuando interfieren con su funcionalidad. Entre los medicamentos se encuentran haloperidol, clonidina (Catapresan), pimozida (Orap), risperidona (Risperdal), flufenazina , clonazepam (Rivotril), Tetrabenazina (Nitoman), entre otros. Se ha descripto que fármacos tales como el metilfenidato y los relacionados, y la dextroanfetamina, que se prescriben para el TDAH, incrementan los tics. Esta afirmación es muy discutida. Estudios recientes no han encontrado una relación entre el uso de estos medicamentos y el aumento de tics. En cuanto a los rasgos de compulsión obsesiva que interfieren considerablemente con la funcionalidad diaria, pueden recetarse fluoxetina (Prozac), clomipramina (Anafranil), sertralina y paroxetina.

Las dosis que logran un mayor control de los síntomas varían de un paciente a otro y deben ser determinadas cuidadosamente por un doctor. Los medicamentos se administran en dosis pequeñas con incrementos graduales hasta llegar al punto de máxima mitigación de los síntomas con menor cantidad de efectos secundarios. Algunos de los efectos no deseados de los medicamentos son el aumento de peso, rigidez muscular, cansancio, agitación motora y retraimiento social. La mayoría se pueden reducir con medicación específica. Ciertos efectos secundarios como la depresión y el deterioro cognitivo se pueden mitigar con la reducción de las dosis o con un cambio de medicación.

También pueden ser útiles otros tipos de terapia. La psicoterapia y la asistencia socio-psicológica pueden servirle a la persona que sufre ST para ayudar a su familia a enfrentar la situación; algunas terapias del comportamiento pueden enseñar a sustituir un tic por otro que sea más aceptable. El uso de técnicas de relajación o retroalimentación biológica puede servir para aliviar las reacciones de estrés que causan el aumento de los tics.

La psicoeducación es fundamental para la mejor adaptación de los pacientes y sus familiares a la enfermedad, nuestra Unidad, en colaboración con la Asociación Española para pacientes con tics y síndrome de Tourette (APTT), realiza periódicamente cursos del programa psicoeducativo "Edutour".

Sí, en especial en los casos en los cuales la gente percibe los síntomas como extraños, inquietantes y atemorizantes. Algunas veces los síntomas del ST causan el ridículo y provocan el rechazo de sus pares, de sus vecinos, de sus maestros y hasta de los observadores fortuitos. Es posible que los padres se sientan abrumados por lo extraño del comportamiento de su hijo. Puede suceder que al niño lo amenacen, que lo excluyan de actividades y que le impidan disfrutar de relaciones interpersonales normales. Estas dificultades pueden acentuarse durante la adolescencia, un período especialmente difícil para los jóvenes y aun más para las personas que sobrellevan un problema neurológico. Para evitar daños psicológicos, el diagnóstico y el tratamiento tempranos son de gran importancia. Más aun, en casos de mayor gravedad, es posible controlar muchos de los síntomas con medicación.

No, pero muchas tienen uno o más problemas adicionales entre los que pueden encontrarse:

Obsesiones, que consisten en pensamientos repetitivos que pueden volverse indeseados o molestos.

Compulsiones y comportamientos ritualistas, los cuales ocurren cuando la persona siente que algo debe hacerse una y otra vez o de determinada manera. Entre los ejemplos se pueden incluir tocar un objeto con una mano después de tocarlo con la otra para "emparejar las cosas" o comprobar reiteradas veces si la llama de la estufa está apagada. Los niños a veces les ruegan a sus padres que repitan una oración muchas veces hasta que "suene bien". La copia y el borrado repetidos de los trabajos en el colegio puede ser un gran impedimento.

El trastorno del déficit de atención con o sin hiperactividad (TDAH o TDA) se produce en muchas personas con ST. Es posible que los niños muestren signos de hiperactividad antes de que aparezcan los síntomas de ST. Entre los indicios de TDAH pueden encontrarse: dificultad para concentrarse; no terminar lo que se comienza; no escuchar; distraerse con facilidad; con frecuencia actuar antes de pensar; cambiar constantemente de una actividad a la otra; necesitar mucha supervisión; e inquietud general. Los adultos también pueden mostrar signos de TDAH tales como comportamiento impulsivo y dificultades para concentrarse, y la necesidad de moverse de forma constante. El TDA sin hiperactividad incluye todos los síntomas mencionados arriba con excepción del alto nivel de actividad. A medida que los niños con TDAH se hacen mayores, es más probable que la necesidad de moverse se exprese como comportamiento intranquilo e inquieto. Las dificultades para concentrarse y el poco control de los impulsos pueden persistir.

Dificultades de aprendizaje: pueden incluir dificultades de lectura y escritura, problemas con las matemáticas y problemas de percepción.

Dificultades de control de los impulsos, que pueden resultar, en casos poco frecuentes, en comportamientos demasiado agresivos o actos no adecuados para el entorno social. También pueden producirse comportamientos desafiantes y coléricos.

Los trastornos del sueño son bastante comunes entre personas con ST. Pueden incluir dificultad para dormirse, despertarse de manera frecuente, caminar o hablar durante el sueño.

Aunque los niños en edad escolar con ST tienen, como grupo, el mismo rango de coeficiente intelectual que la población en general, muchos tienen necesidades educativas especiales. Los datos muestran que muchos tienen algún tipo de problema de aprendizaje. Debido a esa afección, en combinación con los déficit de atención y con la dificultad de sobrellevar los tics frecuentes, suelen requerir asistencia educativa especial. El uso de grabadoras, máquinas de escribir o ordenadores para los problemas de lectura y de escritura, los exámenes sin límite de tiempo (en salones privados si los tics vocales constituyen un problema) y los permisos para dejar el aula cuando los tics se vuelven irresistibles suelen ser de utilidad. Algunos niños necesitan ayuda adicional como acceso a clases de apoyo en una sala de recursos.

Los estudios genéticos indican que el ST se hereda como gen dominante (o genes) que causan síntomas distintos en diferentes integrantes de la familia. Una persona con ST tiene aproximadamente un 50% de probabilidades de transmitir el gen a uno de sus hijos en cada embarazo por separado. Sin embargo, esa predisposición genética puede expresarse como ST, como un trastorno de tics más leve o como síntomas obsesivos compulsivos sin ningún tic. Se sabe que se produce una incidencia mayor a la normal de trastornos de tics y comportamientos obsesivos compulsivos más leves en familias de pacientes de ST.

El sexo del hijo también tiene influencia en la expresión del gen. La probabilidad de que el niño que lleva el gen de una persona con ST vaya a tener síntomas es al menos de tres a cuatro veces mayor si es un varón que si es una mujer. Pero sólo alrededor del 10% de los niños que heredan el gen presentan síntomas suficientemente graves como para requerir alguna vez de atención médica. En algunos casos, el ST puede no ser heredado. Este tipo de casos se identifica como ST esporádico. Su causa es desconocida.

Todavía no.

Mucha gente presenta mejoras notables en la adolescencia tardía o entre los veinte y los veinticinco años. La mayoría de quienes tienen ST mejoran, no empeoran, a medida que se hacen mayores y su esperanza de vida es normal. Hasta un tercio de los pacientes presentan remisión de los síntomas de tics en edad adulta.

En 1825 se informó el primer caso de ST en la literatura médica. Se trataba de una descripción de la Marquesa de Dampierre, una mujer de la nobleza cuyos síntomas incluían tics involuntarios de muchas partes del cuerpo y diversas vocalizaciones, con coprolalia y ecolalia. Tiempo después, el Dr. Georges Gilles de la Tourette, el neurólogo francés cuyo nombre lleva el trastorno, describió por primera vez nueve casos en 1885. Samuel Johnson, el lexicógrafo, y Andre Malraux, el autor francés, figuran entre las personas famosas que se cree que tuvieron ST.

• Edupark: Curso intensivo, de fin de semana, cuya finalidad es entrenar a profesionales de la salud en el programa "Edupark" para que puedan aplicar el Program en colectivos de afectados de Parkinson.

• EduPark. Programa psicoeducativo impartido paralelamente a familiares y afectados cuya finalidad es dotar a ambos de las herramientas necesarias para afrontar la enfermedad de la manera más adaptativa posible. Se imparte cada septiembre, una vez por semana durantre 8 semanas.
• Activemos la mente. Consiste en la estimulación de les funciones cognitivas a través de un programa informatizado. Ejercicios para trabajar en casa.

Cada mes se celebra un Curso teórico-práctico intensivo, sobre alguno de los siguientes temas:

• Memoria. Qué es la memoria, cómo funciona y cómo podemos mejorarla.
• No dejes de disfrutar: el manejo de las emociones. Las emociones y los métodos para manejarlas a través del pensamiento y la conducta.
• Marcha y equilibrio. Reeducación la marcha dando estrategias para superar las diferentes dificultades que se presenten.
• Estiramientos. Con el objetico de aumentar la elasticidad de la musculatura, la flexibilitat y la eficiencia de los movimientos.
• Movilidad, ritmo y musicoterapia. Para mejorar el ritmo de la marcha y del habla. Se potencia la expresión corporal y facial, para mejorar la comunicación verbal y no verbal con la ayuda de la música.
• Masaje y relajación. Se enseña la aplicación de diferentes maniobras de mesoterapia aplicadas a la relajación y conocimiento de la propia persona.
• Estrategias de comunicación. Pretende dotar a los pacientes de estrategias para prevenir los diferentes problem de comunicación.
• Voz cantada. Trabaja los aspectos fundamentales de la voz a partir del canto y la música.
• Rehabilitación motora fina a través de las manos. Consiste en dar estrategias para la rehabilitación de la coordinación motora fina y mantener la destreza en la escritura.
• Problemas en la deglución. Formación sobre el funcionamiento de los mecanismos que intervienen en la alimentación: la masticación de los alimentos, la deglución y la digestión, para conseguir una mejora en el proceso de la deglución.

• CampusPark. Terapias intensivas durante el mes de Julio de carácter lúdico, cultural y deportivo.