Es la que ocurre en un punto distal al ligamento de treitz y puede comprender heces alquitranadas (melena) o expulsión de sangre roja (hematoquezia).

Causas

Las causas varían grandemente según los grupos de edad. Por el sitio anatómico pueden ser:

• Yeyuno e íleon: divertículo de Meckel, intususcepción y enteritis regional.
• Colon: carcinoma, diverticulosis masiva, ectasias vasculares (mitad derecha del colon), colitis y pólipos.
• Recto y ano: sangre fresca con la heces, hemorroides, grietas y proctitis.

Diagnóstico

Incluye antecedentes exactos, cuadros familiares (poliposis) y fármacos. El operador debe buscar lesiones de la mucosa que produce el síndrome de Osler-Weber-Rendu o el de Peutz-Jeghers. En la exploración abdominal se detectan masas. Se necesita el tacto rectal en busca de masas y lesiones anales. Es necesario hacer una fase temprana la proctosigmoidoscopia. Se realiza colonoscopia si la hemorragia no es masiva. Se emprenden estudios con isótopos radiactivos en hemorragias lentas (1 ml/minuto) y angiografía (que es más exacta) en hemorragias rápidas (2 a 3 ml/minuto). Conviene efectuar estudios con bario en hemorragias no agudas (carcinomas, pólipos).