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Fraguas Castany Antoni
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Patologías del pie y juanetes
Las patologías del pie son frecuentes entre la población occidental, en particular entre el sexo femenino y la tercera edad. En su mayoría sólo tienen solución quirúrgica, pero existe una técnica muy novedosa: la cirugía percutánea del pie. Se realiza con anestesia sólo del pie y permite salir caminando del quirófano.
La función de esta nueva técnica consiste en resolver los problemas que antes exigían eliminar articulaciones. Lo que se realiza es una osteotomía que corrige la posición de la articulación para conseguir que el pie funcione bien biomecánicamente.
- ¿Qué ventajas tiene para el paciente?
Esta cirugía a través de la piel es una técnica muy cómoda para los pacientes, ya que sólo se les practica una incisión de entre dos y tres milímetros con instrumentos de corte que se dirigen por medio de fluoroscan, un aparato de radioscopia que permite ver los huesos durante el acto quirúrgico y que emite un 75% menos de radiación que los aparatos convencionales. Esta ventaja es obviamente muy importante para el paciente, pero también para el traumatólogo ya que, además, el fluoroscan es mucho más móvil y de colocación sencilla, lo que facilita la técnica.
Otra de las ventajas de la técnica percutánea es que no tiene límite de edad para practicarse, y que el 80 % de los pacientes que se someten a una intervención de este tipo no precisa tratamiento analgésico. Sólo una minoría requiere alguno de forma ocasional.
En resumen, los principales beneficios que ofrece la cirugía percutánea para el paciente son:
- No requiere ingreso en clínica.
- Le ocasiona menos dolor. El 80% de los pacientes intervenidos manifiesta que no ha necesitado tomar analgésicos.
- Las pequeñas incisiones reducen las posibles complicaciones y las cicatrices.
- El paciente puede andar desde el postoperatorio de inmediato, y puede regresar a su casa después de la intervención.
- Se puede incorporar al trabajo en pocos días y, dependiendo de su actividad, el mismo día.
- ¿Cuándo podré hacer vida normal?
Además de ser una técnica indolora, la cirugía percutánea o mínimamente invasiva practicada con la ayuda de fluoroscan requiere un vendaje postoperatorio mínimo, y hace posible la marcha de inmediato. El paciente intervenido puede caminar desde el primer momento después de la intervención. No acostumbra a tener dolor, y si lo hay es mínimo, por lo que, según sea su profesión, puede incorporarse enseguida o de forma progresiva. Pero dado que la operación es correctiva y que la corrección debe consolidarse, el paciente debe usar un calzado ancho y abierto por delante. A las 4 semanas de la intervención puede empezar a llevar calzado ancho en la parte delantera, como el calzado deportivo. A las 6 semanas ya puede utilizar calzado normal.
- ¿Cuáles son las principales patologías del pie?
Las más importantes son el juanete y la metatarsalgia (dolor en la base de los dedos del pie). Les siguen en importancia las deformidades de los dedos en garra o en martillo, el Neuroma de Morton (tumor del nervio), el juanetillo de sastre (deformidad similar al juanete, pero que afecta al quinto dedo), el espolón calcáneo (prominencia ósea que se produce en el talón), la uña incarnata, el síndrome del canal tarsiano (dolor en el tarso hacia los dedos con hormigueos y pinchazos), el síndrome del seno del tarso (dolor en la parte posterior del pie inmediatamente anterior al tobillo), el pie plano, el pie cavo, el hallux rigidus (artrosis del dedo gordo), el quinto dedo supra o infraductus (o montado o por debajo), y el osteocondroma subungueal (tumoración benigna encima de la última falange de los dedos y que al comprimir la uña causa dolor), además de otros tumores del pie.
- ¿Cómo se tratan?
Todas estas patologías, con pocas excepciones, tienen una solución quirúrgica. El pie plano o el pie cavo, la uña incarnata y algunos tumores precisarán de una cirugía abierta tradicional. Sin embargo, el resto de patologías del pie citadas son candidatas a elegir entre una cirugía abierta o clásica y la cirugía percutánea o mínimamente invasiva.
El juanete afecta al 6-10% de la población en general, y es la patología del pie más frecuente, en particular entre las mujeres (20% en la edad adulta y 34% en la tercera edad). Las causas o factores responsables del juanete son diversos: herencia, calzado, forma constitucional del pie y sexo.
- Tratamiento conservador del juanete
No operar es el primer objetivo para aliviar a una persona que tiene juanete. Hay que intentar evitar o disminuir el dolor, la inflamación y las callosidades eliminando la fricción sobre la prominencia lateral. También es importante colocar separadores diurnos y correctores nocturnos.Se tendrán que realizar recomendaciones sobre modificaciones del calzado, que no debe constreñir los pies en exceso y que también debe ser de textura blanda, con un tacón no superior a 5 cm.
Si el juanete se acompaña de un pie plano, se debe mejorar también este problema, generalmente con una plantilla.
Si el juanete se acompaña con una contractura del tendón de Aquiles, se aconsejará al paciente que practique estiramientos de este tendón.
- Cirugía del juanete
Todas las técnicas quirúrgicas clásicas se practican a través de la cirugía abierta, que precisa una incisión lateral de 6 cm.
En la actualidad, la cirugía ortopédica con cirugía percutánea permite solventar estas dolencias con rapidez, con dos mínimas incisiones de 3 mm y realizando la intervención con anestesia local y en régimen ambulatorio. Además, la intervención de juanetes se realiza desde la parte interna o lateral y la de las metatarsalgias desde la cara superior del pie, con lo que la herida no incide en la marcha y es posible caminar al salir del quirófano. Precisamente, el apoyo inmediato del pie está aconsejado en el caso de las metatarsalgias para que actúe positivamente en el proceso postoperatorio, ya que recoloca en su lugar de origen las cabezas de los metatarsianos intervenidos.
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