Bardají Bofill Manel

La mayoría de los pólipos colónicos son asintomático, pero se pueden presentar con sangre oculta en materia fecal, anemia ferropenica, o eliminación de mucus. Otros pueden ser detectados por tacto rectal. La mayoría son descubiertos durante estudios de rutina de salud.

El campo del estudio de la sangre oculta en materia fecal ha sido motivo de investigación en las ultimas tres décadas. En los pacientes que han tenido un test de sangre oculta en materia fecal positivo, la colonoscopia ha detectado presencia de pólipos en 1/3 de ellos y cáncer en el 10 % de los casos. El numero de adenomas y cáncer aumento con la edad en pacientes con test positivo de sangre oculta. Los test de sangre oculta en materia fecal realizados durante el tacto rectal no son específicos para adenomas cuando son tomados como muestra después de la defecación.

Adenoma o carcinoma son encontrados en el momento del diagnostico por colonoscopia en el 22 % y 11 % de los pacientes respectivamente, en quienes se presentan sin sangrado rectal ( sangre mezclada con materia fecal ). En cambio la incidencia de adenoma o carcinoma de colon detectado es solamenente el 14 y 8 % respectivamente en pacientes que se presentan con hemorragia digestiva baja. Colonoscopias realizadas en pacientes con antecedentes familiares de cáncer de colon demuestra la presencia de adenomas en 22 % en familiares de primer grado. En pacientes hombres asintomático con un promedio de 60 años, aproximadamente en el 25 % de ellos se encuentran adenomas durante la colonoscopia. En general el riesgo de adenoma de colon oculto es mayor en los hombres adultos.

Los pacientes a los que se les va a realizar tratamiento colonoscopico de los pólipos se les debe de realizar preparación mecánica del colon. La mayoría de los pólipos se pueden resecar vía colonoscopica utilizando el electrocauterio. La extirpación quirúrgica se debe de realizar únicamente cuando un endocopista experimentado no puede realizar la extirpación del pólipo, o cuando el pólipo tenga una invasión por su malignidad. La extirpación total del pólipo es lo deseable pero los pólipos pequeños ( 0.5 cm o menos ), estos pueden se tratados con biopsia y fulguración. La incidencia de malignidad en los pólipos pequeños es menor al 0.1 %. Los pólipos pedunculados son posibles de resección por medio del uso del electrocauterio.

Los pólipos sesiles mayores de 2 cm habitualmente contienen características vellosas, tienen un alto grado de malignidad y tienen tendencia a la recurrencia después de la polipectomia. Si la resección no se puede realizar en forma completa por vía endoscópica por inconvenientes técnicos, se debe realizar biopsia y el paciente derivarlo para cirugía. En casos en que la lesión pueda ser extirpada por vía colonoscopica , se les debe realizar seguimiento colonoscopico cada 3-6 meses para confirmar la resección completa del pólipo. Si se detecta presencia de algún pólipo este se debe resecar y volver ha hacer un nuevo control a los 3 meses. Si se observa presencia de tejido anormal luego del segundo o tercer control por colonoscopia se debe de indicar la extirpación quirúrgica.

El pólipo extirpado debe ser analizado por un patólogo. Histológicamente los pólipos adenomatosos pueden mostrara un adenoma benigno, ( tubular, tubulovelloso, velloso), un carcinoma in situ o un carcinoma invasor. La extirpación colonoscopica es el tratamiento definitivo para los pacientes con pólipos adenomatosos benignos o pólipos con carcinoma in situ. En caso de pólipos pediculados con carcinoma invasor la extirpación colonocopica es considerada un tratamiento adecuado cuando hay indicadores de buen pronostico como la extirpación completa, sin invasión linfovascular, márgenes limpios e histología bien diferenciada. El seguimiento se debe realizar cada tres meses para descartar la presencia de tejido residual. Todos los pacientes que tengan lesiones sin estos criterios deben de realizársele resección electiva del segmento de colon involucrado. Si los riesgos de la cirugía son elevados por la morbilidad del paciente, esta indicado la realización del seguimiento controlando con colonoscopias en forma periódica.

La polipectomia colonoscopica tiene un índice de complicación del 1 - 2 %. La mas común es el sangrado. Otras complicaciones incluyen la perforación del colon, microperforaciones, quemadura de la pared colónica con electrocauterio, neumatosis cistica intestinal, lesiones esplénicas y de los vasos mesentéricos. Muchas de estas complicaciones pueden ser tratadas en forma expectante, pero las peritonitis y hemorragias requieren de laparotomías de urgencia.