Tratamientos mediante biopsia

En ocasione interewsa obtener una muestra de tejido de una lesión de partes blandas, ya sea un nódulo tiroideo o un ganglio cervical. En estos casos debe extremarse más las precauiones, sobre todo en pacientes con alteraciones de las pruebas de coagulación o bien en pacientes que estén antiuagregados o anticoagulados.

REQUISITOS:

• Paciente en ayuno.
• Se recomienda que el paciente haga pruebas de coagulación y se aconseja haber retirado los antiagregantes y anticoagulantes.

PROCEDIMIENTO:

• Bajo control ecográfico en condiciones de esterilidad y sin la necesidad de anestesia local.
• Para realizar el procedimiento se cubre el transductor con una funda, se esteriliza la piel con alcohol o clorhexidina y se administra anestesia con una aguja fina en la piel y la trayectoria de la aguja así como en la cápsula tiroidea en el caso de la biopsia de nódulos tiroideos. También se pondría alrededor de los ganglios cervicales.
• Se realiza un pequeño corte con un bisturí en la zona.
• Durante el procedimiento es importante no tragar saliva mientras la aguja está dentro de la tiroides o el ganglio
• Terminado el procedimiento debe hacerse un poco de presión local, no siendo necesario un reposo absoluto pudiendo el paciente irse a su domicilio y reiniciar la ingesta tras quedarse media hora en observación.
• En el lugar de la punción se deja un pequeño apósito que se puede retirar a las pocas horas.
• El material obtenido se envía a Anatomía Patológica donde se hace un estudio microscópico que tarda aproximadamente 1 semana.

Tras este procedimiento no suele haber complicaciones, pudiendo ser ocasionalmente sangrado en el cuello o un poco de dolor residual.

Tras este procedimiento no suele haber complicaciones, pudiendo ser ocasionalmente sangrado en el cuello o un poco de dolor residual.

Si bien las técnicas de diagnóstico por la imagen han demostrado su capacidad para un diagnóstico acertado de las lesiones hepáticas, en ocasiones para caracterizar algunas de las lesiones tumorales debemos obtener material para el diagnóstico y realizar estudios anatomopatológicos de determinados biomarcadores o de determinadas mutaciones genéticas para decidir cuál es el mejor tratamiento. En otras ocasiones debe hacerse biopsia para conocer la causa de disfunciones hepáticas de las que no sabemos la causa.

REQUISITOS:

• Ayuno de 6 horas.
• Pruebas de coagulación correctas.
• Suspender tiempo prudencial la medicación antiagregante y anticoagulante, según la pauta establecida para cada fármaco. Normalmente los antiagregantes 1 semana antes y los anticoagulantes 2 días aunque cada fármaco es diferente. Si se retira un anticoagulante se han de hacer pruebas de coagulación el mismo día de la biopsia para garantizar su estado correcto para hacer la biopsia.
• PCR negativa
• Aportar pruebas de imágenes e informes previos, así como solicitud de la biopsia.
• Ocasionalmente puede recomendarse una ecografía previa al procedimiento para valorar el acceso ecográfico a la lesión o no.
• El paciente debe comunicar alergias a medicamentos, alteraciones de coagulación, enfermedades cardiopulmonares y su medicación habitual, que deberá manten er excepto fármacos antiagregantes y anticoagulantes.

PROCEDIMIENTO:

• Se realiza bajo control ecográfico en condiciones de esterilidad y sin la necesidad de anestesia local.
• Gracias a unas agujas que tienen mecanismos que nos permiten obtener un pequeño cilindro de tejido hepático o tumoral y que posteriormente se analiza por lo anatomopatólogos.
• Se hace bajo control ecográfica y de forma ambulatoria en el Servicio de Radiología.
• A través de un control ecográfico en tiempo real durante la intervención se puede controlar la trayectoria de la aguja, que irá dirigida a la lesión a biopsiar evitando el resto de estructuras.
• Para realizar el procedimiento se cubre el transductor con una funda, se esteriliza la piel con alcohol o clorhexidina y se administra anestesia con una aguja fina en la piel y la trayectoria de la aguja
• Durante el procedimiento será necesaria la colaboración del paciente, a quien el radiólogo solicitará contener la respiración en momentos puntuales tanto para aplicar la anestesia como para realizar la biopsia.
• En el lugar de la punción se deja un pequeño apósito que se puede retirar a las pocas horas.
• El material obtenido se envía a Anatomía Patológica donde se hace un estudio microscópico que tarda aproximadamente 1 semana.
• La duración de la prueba es de aproximadamente 30-40 minutos.
• El paciente no podrá reiniciar la ingesta hasta pasadas 4 horas del fin de procedimiento si no hay complicaciones. El paciente deberá pasar estas horas en reposo, si es el acceso es intercostal derecho el reposo se ha de hacer en decúbito lateral derecho. Pasadas esas horas en reposo el paciente podrá irse de alta

Tras este procedimiento no suele haber complicaciones, pudiendo ser ocasionalmente un poco de dolor residual que no requiere analgesia (de ser necesaria se recomienda 1 g. de Paracetamol). Otra posible complicación es el sangrado que mayoritariamente es autolimitado, aunque si no para deberá hacerse un cateterismo para embolizar de forma selectiva la arteria que sangre.

Para evitar fugas de bilis en el peritoneo se desaconseja hacer biopsia cuando hay una dilatación de la vía biliar. En el acceso intercostal no hay un riesgo potencial de neumotórax habitualmente pero una de las ventajas de la guía ecográfica es evitar precisamente esta complicación.